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南京大学出国、赴港澳台地区留学计划审批表.doc
南京大学出国、赴港澳台地区留学计划审批表
NO.
姓名 性别 出生
年月 职称 学位 学历 从 年 月至 年 月毕(肄)业于
从 年 月至 年 月毕(肄)业于
从 年 月至 年 月毕(肄)业于 学校 专业,获 学位
学校 专业,获 学位
学校 专业,获 学位 单位 现从事
专 业 联系
电话 工 作 经 历
近五年主要工作及成果(教学、科研、管理等)
出国(境)经历(指在外累计时间达到三个月以上) 次数 最近一次出国(境)时间 年 月 日 留学
国别 留学学校或机构 期限 月 延期 月 回国时间 年 月 日 所取
得的
成果 本次申请出国(境)留学情况 拟赴国别 拟赴学校和机构 计划期限 年 月 日至 年 月 日 经费来源 派出类别 国家公派 校际交流 单位公派 自费 其它 1 出国目的 合作研究 进 修 攻读学位 其它 1 外
语
水
平 外语语种
曾在国外学习工作一年以上 1
曾参加过外语水平考试 TOEFL GRE WSK PETS 其它 1
成绩
考试时间
曾参加外语培训 培训地点及时间 获有证书 1
以上请附证书复印件 详细计划
本页不够可附页 预期成果 回国后工作打算 申请人保证
本人在上述各项中所提供的情况真实无误。
申请人签名:
年 月 日 单位意见
所在单位对申请人受聘岗位的工作安排、培养目标、留学经费、回国安排等提出明确的意见。
院长(系主任)签名并盖公章: 书记(总支书记)签名并盖公章:
年 月 日 年 月 日 职能部门意见
分管处领导签名: 处领导签名:
年 月 日 年 月 日 学校意见
负责人签名:
年 月 日
1
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