汤益明益气通络治冠心病87例经验与探讨.pdfVIP

第十次全国中西医结合血竭}证及活血化颤}研究掌术大会 两颧紫暗，舌质鲜红，边尖有瘀点，苔薄黄欠润，脉细弦数而结代。辨证肝气不舒，心神抑 郁，火热扰心，气阴不足，营血失和。治法：舒肝解郁，镇静宁心，养阴清热，益气和营。 处方：柴胡、枳壳、川芎、红花各6克，赤白芍、生地、当地各12克，党参、生龙牡、琥 珀各15克，殊茯神、丹参各30克。日服一剂。经上方随证加减，调治旬余，诸证霍然。 总上所述，心主阳气，主血脉，主藏神，为人一身之大主，与血瘀病变关系甚为密切。 正是由于心脏本身必须有充分的阳热之气，才能推动帅行营血周流不息；也必须有足够的营 血，才能蓄蕴阳气，安谧神志；亦只有具备宁静的神志，才能较好地安顿支配心阳之气，营 血，血脉的正常生理功能。正因为此三者相辅相成，相互作用，才能使人之气血和调，百脉 通畅，其血脉瘀阻之心病急症就很难发生。因此，证之临床，当祥而辨析主次，恰当施治， 不可鱼目混珠，妄投活血化瘀方药，而害人薄已矣。 冠状动脉粥样硬化性心脏病合并高血压病患者的 证侯要素分析 尚青华刘洋徐浩 中国中医科学院西苑医院心血管科(北京，100091) 摘要 目的：研究稳定期冠心病合并高血压病患者的证候要素分布特征，并找出该部分人群区 别于冠心病不合并高血压患者的关键证候要素。方法：收集经冠脉造影确诊的冠心病患者 1503例，并由两名副主任职称的医师进行辨证，同时筛选出冠心病合并高血压患者452例 与冠心病不合并高血压患者400例进行分析。结果：较不合并高血压病患者而言，冠心病合 并高血压病患者最常出现的证侯组合为血瘀阴虚阳虚(5．3％)、血瘀阴虚气虚痰浊(11．7％)、 血瘀阴虚气虚阳虚(3．8％)。主成分回归表明主成分4(即阴虚证)在冠心病合并高血压病 高血压病患者更容易在血瘀阴虚的基础上合并气虚、痰浊、阳虚等证侯，阴虚证为稳定期冠 心病患者合并高血压病的关键证侯要素。 汤益明益气通络治冠心病87例经验探讨 吴跃进1杨宁1胡建平2 1．江西省中医药研究院(南昌，330046)； 2．江西中西医结合医院(南昌，330046) 179 第十次全国中西医结合血瘀证及活血化蛹}研究掌术大会 汤益明老先生早在60年代初期，就提出冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)辨证论治 的诊疗规律。经数十载的临床研究与不懈探索，其采用益气通络法治疗冠心病，疗效愈佳。 兹将近年收集资料齐全的87例病案总结并探讨如下。 1临床资料 本组87例冠心病中，男性54例，女性33例；年龄最大者75岁，最小者43岁，平均 (57．25士2．28)岁。中医辨证：属心气虚证68例，其中轻度17例；中度33例；重度18例， 心阳(气)虚证19例，兼瘀血证56例，兼痰湿证23例，兼阳亢证18例，兼阴虚证33例。 西医辨病：隐性冠心病35例，稳定性心绞痛27例，不稳定性心绞痛15例，心肌梗塞10 例。心功能不全分类：属单纯性左室舒张功能不全(LVDD)64例，混合性(舒张并收缩)功能 不全23例；心功能分级(按NyHA(纽约心脏病学会分级标准)]：I级27例，II级39例， ⅡI级21例。 2治疗方法 2．1气虚失温络脉绌急 证见胸闷胸痛，多于夜间或凌晨发生，感寒受冷易诱发或加剧，含服硝酸脂类药无明 显改善。舌淡紫，苔薄白，脉沉细或弦缓。心电图：有一过性ST段抬高。治宜：益气温经， 解痉通络。方选：黄芪桂枝五物汤加减：黄芪209桂枝129白芍159甘草109生姜5片细 辛69丹参159川芎129当归129蝉蜕109。若胸痛剧烈，放射肩背者，可用汤药送服苏 合香丸或麝香保心丸，或静脉滴注复方丹参注射液，或川芎嗪注射液。 2．2气虚寒凝经脉闭阻 证见心胸剧痛，胸痛彻背，遇冷易发，感寒加剧，汗出肢冷，唇甲青紫，舌体胖嫩， 边有齿痕，舌质紫滞，脉沉迟或沉紧。部分患者心电图(动态)及经食道心房调博试验：合并 有病态窦房结综合征，或窦房传导阻滞等缓慢性心律失常。治宜益气温阳，辛香通络。方选 补气强心汤(自拟方)[21合麻黄附子细辛汤加减：炙麻黄6．109细辛5．109熟附片109黄芪 先予舌下含服苏合香丸或麝香保