妊娠生物化学检验.ppt

* * * * * * * * * * * * * 新生儿筛查(neonatal screening)是指医疗保健机构在新生儿群体中，用快速、简便、敏感的检验方法，对一些危及儿童生命、危害儿童生长发育，导致儿童智能障碍的一些先天性疾病、遗传性疾病进行群体筛检，从而使患儿在临床上未出现疾病表现，而其体内生化、激素水平已有明显变化时就作出早期诊断，结合有效治疗，避免患儿重要脏器出现不可逆性的损害，保障儿童正常的体格发育和智能发育的系统服务。 * * * * * * * * * * * * * * * * 妊娠期高血压综合征 子宫张力过高 子宫胎盘缺血 肾素-血管紧张素-醛固酮-前列腺素系统紊乱 内皮素增高 全身小动脉痉挛 凝血与抗凝血平衡失调 某些特殊的免疫排斥反应或过敏反应 微量元素：钙、锌、硒等缺乏 PIH 血液粘度高，血浆粘度比值≥1.6； 血液中纤维蛋白降解产物（FDP）↑ 血浆抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）明显↓ 血浆纤维连结蛋白(Fn)↑ Fn ≥4.0g/L时，94%的孕妇发展为先兆子痫 * 妊娠期肝脏疾患 妊娠性脂肪肝 氨基转移酶浓度轻度上升（AST的上升幅度高于ALT） 血清总胆红素浓度常大于171μmol/L。 HELLP综合征 妊娠 脂肪代谢改变 肝内脂肪小泡堆积 妊娠性脂肪肝 微血管病理性溶血性贫血 弥散性血管内凝血（DIC） PIH 肝肾损害 HELLP 肝脏酶谱升高 LDH急剧升高 AST和ALT 达正常上限的2~10倍 血小板减少 妊娠期病毒性肝炎 晚期妊娠感染乙肝病毒或慢性带毒者时，病毒会通过母婴传播感染胎儿。 * 妊娠期肾功能衰竭 新生儿肺不成熟及呼吸窘迫综合征 主要发生于早产儿 孕前血清Cr﹥265.2μmol/L 尿素﹥10.71mmol/L 妊娠后常致流产或死胎 肺泡再度张开时气道过度膨胀 呼气时肺泡塌陷 肺泡表面活性物质缺乏 病灶性肺不张、肺顺应性逐渐降低 IRDS * 妊娠前： 血常规、尿液分析、血糖、肝功能、ABO血型、Rh血型、红细胞抗体筛查、TORCH检测、脱落细胞涂片、梅毒、淋球菌、HIV检测、乙肝标志物。 一、母体和胎儿的健康状况评价 * 妊娠期： 14~20周 ：胎儿神经管缺陷筛查 　　　　　　　唐氏综合征筛查 　　 16~18周 ：葡萄糖耐量试验 　　 24~28周 ：早产筛查 * 孕早期，母体血清β-hCG及妊娠相关蛋白A以及超声检测胎儿颈后透明带厚度（NT）是筛查胎儿先天缺陷的主要指标。而在孕中期，母体血清AFP、hCG、uE3、抑制素A是孕中期筛查胎儿先天缺陷的主要指标。 三联实验、四联实验（孕中期）、复合实验（孕早期）、整合实验（孕早期+孕中期）对唐氏综合征的检出率分别为：69%、76%、85%、94%。目前以孕中期三联筛查实验的应用最为普遍，可以检出大多数的胎儿神经管缺陷、唐氏综合征和18三体综合征 。 二、胎儿先天缺陷的妊娠母体筛查实验 * 检测胎儿肺表面活性物质的方法主要有六种：卵磷脂／鞘磷脂比值（L／S）、DSPC测定、磷脂酰甘油测定、泡沫稳定性实验、荧光偏振和薄层小体计数。FPA是目前最普遍使用的定量方法。实验室应该至少建立一种快速方法如荧光偏振法、磷脂酰甘油测定和泡沫稳定指数用于常规和急诊。对参考实验室和有条件的实验室还应做L／S比率及肺成熟度组合试验。 三、胎儿肺成熟度的评价 * 妊娠母体可并发一些妊娠特发性疾病如PIH、子痫和妊娠特发性肝脏疾病等。但是对于这些疾病没有较特异的实验室指标来检查，只能根据临床症状和相应常规实验室检查来确诊。要注意鉴别孕妇原有疾病与妊娠特发性疾病，更要注意将妊娠期的生理变化与病理情况加以区别。 四、妊娠时母体的一些疾病 * 标本收集要注意防止污染和正确处理，如防止细菌污 染，羊水标本要防止血液污染等。 非妊娠正常人的参考范围对于孕妇不适用，许多测定 的物质在妊娠期的含量也是动态变化的过程，在妊娠 的不同时期应该使用不同的参考值。 孕妇和胎儿的情况变化很快，所以应该及时检测和报 告。 五、实验室检查的注意事项 * Thank you * 妊娠属于生理现象，设计胚胎与母体的相互作用及胎儿发育，本章主要介绍妊娠过程中的生物化学变化，以及妊娠相关的实验室检测指标。 早孕诊断，胎儿的发育状态，及发现遗传性疾病，并对各种妊娠并发症做出诊断。 * 妊娠期间由于胎盘生长发育的需要，母体各系统发生了一系列适应性变化，妊娠期母体生殖系统尤其