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慢性胃炎 11级助产二班 7-404 慢性胃炎（Chronic Gastritis） 一、概述 慢性胃炎是指各种原因所引起的胃粘膜慢性炎症性病变，本病为常见病。发病率在各种胃病中居首位。男性稍多于女性。随年龄增长发病率逐渐增高。 一、概 述 慢性胃炎是各种病因引起的胃黏膜 的慢性炎症性改变。 新悉尼系统：共识将慢性胃炎分成：慢性非萎缩性胃炎（浅表性） 、慢性萎缩性胃炎、 特殊类型胃炎 （根据病理组织学改变和病变分布部位、结合可能的病因） 临床分型 分类： 浅表性胃炎 多灶萎缩性胃炎 慢性胃炎 萎缩性胃炎 自身免疫性胃炎 特殊类型胃炎 概述 慢性浅表性胃炎：指不伴有胃粘膜 萎缩性改变、胃粘膜层以淋巴细胞和 浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的慢 性胃炎。 Hp感染是主要的病因。 概述 慢性萎缩性胃炎：指胃粘膜已发生了 萎缩性改变的慢性胃炎，常伴有肠上 皮化生。分为多灶萎缩性胃炎和自身 免疫性胃炎两类。 概述 a.多灶萎缩性胃炎表现为:胃内呈多 灶性分布，以胃窦为主，多由Hp感染 引起的慢性浅表性胃炎发展来。 （相当于B性胃炎） b.自身免疫性胃炎表现为:萎缩改变 主要位于胃体部，由自身免疫引起。（相当于A型胃炎） 自身免疫性胃炎 多灶萎缩性胃炎 （A型慢性胃体炎） （ B型慢性胃窦炎） 发病情况 少 见 常 见 病因 自身免疫反应 90%HP感染 病变部位 胃体和胃底 胃 窦 胃酸分泌 很少或缺乏 稍 低 血中胃泌素 增 高 正 常 血中壁细胞抗体 常 有 阴 性 血中内因子抗体 可有 无 恶性贫血 可有 无 自身免疫性胃炎北欧多见，我国仅有个别报道。 Hp 1、呈螺旋形，具有鞭毛结构，需氧菌。 2、感染能力强。 （一）Hp的作用机理 Hp产生多种酶：如尿素酶及其分解尿素的产物氨、过氧化氢酶、蛋白溶解酶等。这些物质对粘膜有破坏作用。 Hp分泌细胞毒素，导致胃黏膜细胞的空泡样变形及坏死。 Hp菌体胞壁抗原可诱导自生免疫反应性损伤。 Hp主要见于粘液层、胃粘膜上皮表面、以及小凹间。（胃窦粘膜小凹处） Hp具有鞭毛，能通过胃内粘液层定植在胃粘膜小凹处，分泌粘附素紧贴在上皮细胞，释放出尿素酶分解尿素产生NH3从而保持细菌周围中性环境，使促胃液素分泌升高，导致H-浓度升高;分泌空泡毒素A（Vac A）等物质引起细胞损害；细胞毒素相关基因（cag A）蛋白引起强烈的症反应；其菌体胞壁可作为抗原诱导免疫反应。 病因和发病机制 (二)、物理因素 长期饮浓茶、咖啡、烈酒，摄入过冷过热过于粗糙的食物，或摄入高盐饮食，均可损伤胃黏膜。 病因和发病机制 （三）自身免疫因素 壁细胞受损后作为自身抗原刺激机体产生相应的壁细胞抗体和内因子抗体等自身抗体，破坏壁细胞，使胃酸分泌减少乃至缺失，影响维生素B12的吸收而导致恶性贫血。 病因和发病机制 （四）化学因素 幽门扩约肌功能不全，十二指肠液（含 胆汁和胰液）反流入胃，削弱胃粘膜屏障 功能。 酗酒、吸烟（尼古丁不仅可影响胃粘膜 的血液循环，还导致幽门括约肌功能紊乱， 造成胆汁反流）、服用NSAID等药物（阿 斯匹林、吲哚美辛等可抑制胃粘膜前列腺 素的合成，破坏粘膜屏障）、某些刺激性 食物等均可反复损伤胃粘膜。 病 理（慢型浅表性胃炎）  1、慢性浅表性胃炎 以胃小凹之间的固有膜内有炎性细胞浸 润为特征，炎性细胞主要是浆细胞、淋巴细 胞，