急慢性胃炎-2010【荐】.pptVIP

非萎缩性胃炎 萎缩性胃炎 4、 Hp检测 实验室检查： （1）Hp感染诊断方法 侵入性方法： 快速尿素酶试验 组织学检查 细菌培养 PCR等 非侵入性方法: 13C-UBT 14C-UBT 血清学检查等 病史无特异性 确诊：靠胃镜及病理检查 幽门螺杆菌检查有助于病因诊断 自身免疫性胃炎： 应检查相关抗体和血清胃泌素。 诊断： 1、消化性溃疡 2、胃癌 3、功能性消化不良 4、慢性胆囊炎 5、钩虫病 鉴别诊断: 1、消除病因： 戒烟酒 停用某些药物或食物 根除Hp感染 治 疗： 2、药物治疗 (1) 有Hp感染者： 根除Hp治疗（三联疗法） PPI+两种抗生素 治 疗： 治 疗： 2、药物治疗 (2) 止痛：制酸药或粘膜保护药 (3) 抗胆汁反流：铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶 (4) 促动力药：多潘立酮、莫沙必利等 (5) 有恶性贫血者： 维生素B12 100ug im 每周2次 3、手术治疗: 萎缩性胃炎伴重度不典型增生者， 宜手术治疗。 治疗： 慢性非萎缩性胃炎 （浅表性胃炎） 预后: 痊愈 萎缩性胃炎 癌变 少数可能 1、注意饮食卫生 2、避免对胃有刺激性的食物和药物 3、戒烟酒等 预防: 改变饮食习惯。。。 胃 炎 Gastritis 消化系统: 肝脏 胆道 大肠 食管 胃 胰腺 小肠 直肠 消化系统: 本章重点 概述 病因和机理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗 定义： 一、概 述: 急性胃炎 慢性胃炎 各种病因 分 类：急性胃炎 急性幽门螺杆菌(H.pylori)感染所致胃炎 其他病原体感染及其毒素所致胃炎 急性糜烂出血性胃炎（急性胃粘膜损害） 充血 水肿 糜烂 出血 急性糜烂出血性胃炎: 分 类：慢性胃炎 慢性浅表性（非萎缩性、non-atrophic）胃炎 慢性萎缩性(atrophic)胃炎 特殊类型胃炎 ?  ? 分 类：胃镜分类 胃镜分类 慢性萎缩性胃炎 慢性非萎缩性胃炎 国内分类 急性胃炎 1、急性感染及病原体毒素： 病因和发病机理 诱因： 2、理化因素: 药物、胆汁、乙醇、抗肿瘤药物、 胃内异物等。 病因和发病机理:急性糜烂性胃炎 NASID 酒精 理化因素所致胃炎 严重疾病、大手术、大面积烧伤、休克、 脑血管意外等。 病因和发病机理：病因和发病机理 3、应激 精神刺激 病 理： 充血水肿 糜烂 出血 一过性浅表溃疡 组织学特点 粘膜固有层有中性粒细胞和 单核细胞浸润，以中性粒细胞为主 病 理： 临床表现: 腹痛、腹胀、食欲减退、胃 出血（少量或大量），体查 有上腹部轻压痛。 急性糜烂性胃炎：轻者大多无症状，少数有上 诊断： 病史 症状 体征 确诊有赖于急诊胃镜 胆囊炎压痛点 阑尾点 鉴别诊断: 1、消化性溃疡穿孔 2、急性胆囊炎 3、急性胰腺炎 4、急性阑尾炎 5、不典型心肌梗塞 防治: 1、去除病因 2、抑制胃酸分泌药物 3、保护胃粘膜药物 4、止血 慢 性 胃 炎 1、Hp感染：最主要的病因 病因和发病机理: Helicobacter Pylori 病因和发病机理: Hp---- 鞭毛 粘附素 尿素酶 菌体胞壁 空泡毒素（VagA）蛋白 细胞毒素相关基因（CagA）蛋白 病因和发病机理: 壁细胞 胃酸 壁细胞损伤 壁细胞抗体 壁细胞减少 胃酸分泌↓或缺乏 内因子抗体 维生素B12吸收不良 恶性贫血 2、自身免疫反应 3、十二指肠液反流：胆汁反流性胃炎。 酗酒、服用NSAID等药物、 某些刺激性食物 病因