专科疾病护理规范常规.doc

专科疾病护理常规 第一部分 总 论 1、专人专班护理，实行保护性隔离平卧或侧卧，抬高床头50o30o。 2、持续心电监护，严密监测生命体征、意识、瞳孔变化，每15-3min观察和记录一次，出现心律失常立即报告医生。准确记录24h出入量。 3、维持有效呼吸。持续吸氧，随时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。气管插管超过48-72h，做好气管切开的准各和护理。 4、维持有效循环，保持血压在正常或稍高于正常水平。 5、保证热量供给，可采用胃肠外营养，待胃肠功能恢复后给予鼻饲饮食。 6、按冬眠低温疗法护理常规。 7、观察有无因胸外按压所致的肋骨骨折、血气胸等并发症。 8、复苏后留置导尿管，观察并记录每小时尿量，定时监测血、尿素氮等，以便及时了解肾功能。 9、用药护理：使用脱水剂时确保药物快速滴入；使用糖皮质激素时，注意观察应激性溃疡的先兆；正确使用冬眠药物。 10、昏迷者按昏迷病人护理常规，加强基础护理，防 第二部分 内Ⅰ科 一、慢性心功能不全的护理 1、体息：心功能Ⅱ级：能起床活动，但应增加休息；心功能川级者：限制活动量，卧床休息；心功能Ⅳ级者：绝对卧床休息，给予半卧床或坐位，病情好转后逐渐增加活动量。对长期卧床者，应定期帮助行被动的肢体活动。保持室内安静、舒适、整齐、空气新鲜，冬天注意保暖，给予舒适的卧位，如出现呼吸困难，端坐呼吸者，给予半卧位或坐位。 2、饮食：给予少盐易消化、富含维生素适量纤维素的食品。限钠盐的方法为：轻、中、重度心衰者，每天摄钠盐分别为5克、3克、1克以内，总热量不超过1000-1200卡/每日。宜少食多餐，避免刺激性食物。 3、吸氧；持续低流量给氧，2L/min，肺心病者1-2L/min。 4、控制静脉补液速度：一般20-30滴/min、重度心衰15-20滴/min。 5、病情观察；动态观察病情变化，药物疗效及副作用，及时报告医师。 6、根据病情准确记录24小时出入量，定期测体重。 7、保持大便通畅，必要时应用小剂量轻泻剂。 8、加强口腔皮肤护理，预防并发症发生。 二、心律失常的护理 1、戒烟禁酒，少饮咖啡、浓茶及其他刺激性饮料。 2、劳逸结合，避免过劳和精神紧张。 3、鼓励患者参加力所能及活动，如散步、太极拳、做操等。 4、严重心律失常者应进行心电监护，注意心率、心律变化，加强夜间巡视，不能入睡给镇静剂。 5、严格按医嘱给药：严密观察患者服药过程中主、客观反应。下列情况注意：①严重室性心律失常，用利多卡因；②室上性心律失常用心律平，维拉帕米；③尖端扭转性室速用异丙肾上腺素；④完全性房室传导阻滞用异丙肾上腺素或阿托品；⑥室颤病人应立即行非同步电除颤。 三、心脏骤停的救治 判断心脏是否已突然停搏，凭深昏迷和触不到大动脉搏动两个特征就可以判断，应立即实施抢救。 应急措施原则是进行三步曲：A畅通气道；B人工呼吸；C恢复循环。 1、判断病人意识不清后，就地放平病人，迅速畅通气道。 2、立即进行口对口人工呼吸，16-20次min。 3、建立人工循环，于前区扣击2-3次，立即行胸外心脏按压80-100次/min。胸外按压与人工呼吸同时进行，按/呼15:2。 4、室颤者立即行非同步直流电除颤200-400J。 5、药物：建立静脉通路，按医嘱给药。常用药物：肾上腺素、利多卡因、可拉明、多巴胺、间经胺、甘露醇、速尿、地塞米松。 6、进一步生命支持，持续心电监护。 四、心源性晕厥的急救与护理 （一）先兆反应：眩晕、全身疲乏无力、耳鸣、神志恍惚、面色苍白、口腔积满唾液、全身出冷汗、全身肌张力丧失、跌倒在地。 （二）急救： 1、体位：立即平卧，头低位，脚略抬高。 2、保持呼吸道通畅，解开病人的衣领、腰带。高流量氧气吸入。 3、当病人脸色苍白、出冷汗、神志不清时，立即让病人蹲下，再使其躺平。 4、可用手指按压人中、百会、内关、涌泉。 5、病人意识恢复后，可给少量水或茶。 五、心绞痛护理 心绞痛护理达到二个目标：1、缓解急性发作；2、预防再发作。 1、缓解急性发作方法：①立即停止所有活动坐下或卧床休息，保持安静；②立即舌下含服消心痛或硝酸甘油。 2、减少或控制诱发因素预防再复发：①避免焦虑和情绪紧张；②戒烟禁酒；③劳逸结合保证睡眠；④控制体重，避免高热量、高胆固醇饮食，宜高纤维素饮食；⑤适当运动，避免重体力劳动；⑥外出时随身携带硝酸一甘油以备急救。 六、急性心肌梗死的护理 1、绝对卧床休息1-3天，取平卧或半卧，4-6天可做床上活动，1周