第九章 消化系统疾病【荐】.docVIP

消化系统疾病 一、教学目的 1、详述溃疡病的病理变化及并发症。 2、详述病毒性肝炎的基本病理变化、临床病理类型病变特点。 3、述肝硬的病理变化及临床病理联系。食管癌、胃癌、大肠癌、述食管癌、胃癌、大肠癌二、教学要求2、病毒性肝炎的基本病理变化、临床病理类型病变特点。 3、肝硬的病理变化及临床病理联系。食管癌、胃癌、大肠癌、食管癌、胃癌、大肠癌2、病毒性肝炎的基本病理变化、临床病理类型病变特点。 3、肝硬的病理变化及临床病理联系。食管癌、胃癌、大肠癌、食管癌、胃癌、大肠癌消化系统解剖组织结构复习　　1．组成 消化管：口腔→肛门　　　　　　消化腺：涎腺、肝、胰及消化管的粘膜腺体 　　2．共同的结构特点　　（1）粘膜层　　　　（2）粘膜下层　　（3）肌层　　（4）浆膜层　　3．胃的大体结构及组织学　　　　　贲门部　　　　　胃底部　　　　　胃体部　　　　　　　幽门部： 幽门窦（胃窦）、中间沟、幽门管　　　　※固有腺——胃底腺、贲门腺、幽门腺　　　　※胃底腺——由主细胞、壁细胞、颈粘液细胞及内分泌C组成 主细胞——胃酶细胞，分泌胃蛋白酶原壁细胞——泌酸细胞，分泌盐酸和内因子 ））） 外形 圆形或椭圆形 不整齐、皿状或火山口状 大小 溃疡直径一般﹤2cm 溃疡直径一般﹥2cm 深度 较深 较浅 边缘 整齐、不隆起 不整齐、隆起（围堤状） 底部 较平坦 凹凸不平，有出血坏死 周围粘膜 皱襞向溃疡集中 皱襞中断，呈结节状肥厚 组织学类：乳头状腺癌，管状腺癌（高、中、低分化），粘液腺癌、印戒细胞癌和未分化癌。 扩散：直接扩散、淋巴道转移、血道转移、种植性转移 Krukenberg瘤：为卵巢的转移性粘液癌，多为双侧性。最长由胃粘液癌穿破胃壁后种植性转移至卵巢所致。 大肠癌（carcinoma of large intestine） 大肠癌是由大肠粘膜上皮和腺上皮发生的恶性肿瘤。 好发部位：多见于直肠（占50%）和乙状结肠（占20%），其次为盲肠和升结肠 进展期大肠癌的肉眼类型：隆起型、溃疡型、浸润型、胶样型。 3. 组织学类型：乳头状腺癌，管状腺癌（高、中、低分化），粘液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌、鳞状细胞癌和腺鳞癌等，以腺癌最多见。鳞状细胞癌和腺鳞癌见于直肠和肛门。 肝胆疾病 病毒性肝炎（viral hepatitis） 病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的以肝细胞变性、坏死、凋亡为主的传染病。 病因 现在已知肝炎病毒有甲、乙、丙、丁、戊、庚六型，分别引起相应类型的肝炎。六型肝炎的临床表现及传染方式有别，病理变化则基本相似。 基本病变 各型肝炎病变基本相同，都是以肝细胞的变质为主，伴有不同程度的炎症细胞浸润，肝细胞再生和纤维组织增生。 肝细胞变性、坏死 ⑴肝细胞变性： 水变性：其胞浆疏松化和气球样变 肝细胞嗜酸性变：累及单个或几个肝细胞，镜下见肝细胞体积缩小，胞质强嗜酸性。 ⑵肝细胞坏死： 溶解性坏死：由严重的细胞水肿发展而来，表现形式有多种。 ②点状坏死：一个或几个肝细胞的坏死。 ③碎片状坏死：发生于肝小叶界板的小群肝细胞的坏死。 桥接坏死：发生于连接两个中央静脉之间，或汇管区之间，或汇管区和中央静脉之间的条带状肝细胞坏死。 大片坏死和亚大片坏死 嗜酸性坏死：由细胞嗜酸性变发展而成，形成嗜酸性小体，属细胞凋亡。 炎细胞浸润 在汇管区和肝小叶的坏死灶内有不同程度的炎细胞浸润，以淋巴细胞和单核细胞为主。 间质增生及肝细胞再生 Kupffer细胞增生、肥大，间叶细胞及小胆管增生，成纤维细胞增生 临床病理类型 普通型肝炎：急性（黄疸型/无黄疸型）、慢性（轻度/中度/重度）。 重型肝炎：急性、亚急性。 急性（普通型）肝炎 ⑴类型： 黄疸型：多见于甲型、丁型、戊型肝炎，病变较重。 无黄疸型：常见，多为乙型、丙型肝炎。 上述两型肝炎病变基本相同。 ⑵病理变化：广泛的肝细胞胞浆疏松化和气球样变、点状坏死、嗜酸性坏死；汇管区或肝小叶内轻度炎症细胞浸润。 ⑶临床病理联系：肝大，肝区胀痛，ALT升高，可有黄疸。 ⑷结局：大多数可在半年到一年内逐渐恢复，少数病例（多为乙型、丙型肝炎）可发展为慢性肝炎，极少数则恶化为重症肝炎。 慢性肝炎 ⑴定义：病毒性肝炎病程持续1年以上者。 ⑵分类： 轻度慢性肝炎：主要表现为肝细胞变性、点状坏死