脑转移瘤的循证医学与治疗指南.pdfVIP

109脑转移瘤的循证医学与治疗指南 北京大学第一医院  申文江 恶性肿瘤脑转移是肿瘤最常见的并发症，约 20%~40% 子（转移个数）、中线偏移、全脑放疗（WBRT）后的反应，将预 - 的癌症患者发生脑转移，尤其是好发生在肺癌和乳腺癌患者。 后状况分为 0~4 分，分值升高说明生存状况改进（表 109 2）。 临床、影像和尸体解剖显示脑转移病例的一半是孤立性，另一 RTOG 递归分割分析数据库认为，原发癌的情况对脑转移预 半则为多发性。多发转移病灶，70% 在幕上。脑转移最常见 后有明显影响；但对 RTOG 分级预后的评估量表的分析显示， 的症状是头痛、精神状态改变和限局性衰弱，大约一半以上患 转移灶数目 1 个，2~3 个，或超过 3 个，对判断预后有价值。 者有较明显症状。接近一半的患者有明显脑转移体征，如癫 两个评估系统都未提及原发癌的病理类型对预后的影响。 痫发作，10%~20% 的患者有步态共济失调。 - 表109 1  脑转移瘤RTOG RPA分级 一、 脑转移的预后因素 分级 病例特点 MST（月） 1 KPS≥70 7.1 脑转移患者的预后一般都很差，最常用的预后分析系统 65 岁 是美国放射肿瘤协会（RTOG）根据递归分割分析（RPA）作出 的分类。根据患者确诊时的年龄、有无颅外转移灶、体能状态 原发肿瘤控制 评分（KPS）及原发灶的状况，将预后分为 3 级，级别越高预后 无颅外转移 - 越差（表 109 1）。根据这个分析的结果脑转移患者中位生存 2 全部其他情况 4.2 期 2.3 ~7.1 个月。Sperduto 等根据 RTOG 脑转移数据库的分 析结果建议用新的预后因子，另用 3 个指数，制订出修订版的 3 KPS70 2.3 预后评估量表（Graded Prognostic Assessment，GPA），用影像因 RPA：递归分割分析 （Gaspar，1997） -