美国肝病研究学会慢性乙肝防治指南(一).docVIP

美国肝病研究学会慢性乙肝防治指南(一) 监测高危人群推荐意见1.?HBV感染高发地区出生的人，男性同性恋者，吸毒者，透析病人，艾滋病感染者，妊娠女性，HBV感染者直系亲属、家族成员，与乙肝病毒感染者有性接触者，应该接受乙肝病毒感染检测。应检测HBsAg和抗-HBs，血清学阴性者应注射疫苗()。预防乙肝病毒传播的推荐意见2.?告诫HBsAg携带者如何防止乙肝病毒传播(如性交时使用安全套，不共用牙刷、剃须刀，覆盖创面，不捐献器官，但可共用餐具，可参加非接触性体育活动，入学无限制)()。3.?HBsAg携带者的性伴侣及其家属如血清学阴性应该注射疫苗()。4.?母亲为HBV感染者的新生儿，在出生时应该注射乙肝高价免疫球蛋白(HBIG)和乙肝疫苗，并随后按推荐完成乙肝疫苗连续接种()。5.?高危人群如母亲为HBV感染者的婴儿、卫生保健工作者、透析患者、携带者的性伴侣，都应该接受疫苗应答检测()。婴儿应于915个月时接受疫苗应答检测，其他人于最后1次接种后12个月时检测疫苗应答情况()。长期血液透析病人应每年跟踪随访，监测疫苗应答情况()。6.?乙肝病毒携带者应禁酒或限制饮酒()。7.?仅有抗-HBc阳性者和来自HBV低流行地区无HBV危险因素的人，应该接受全程乙肝疫苗注射(-2)。HBV相关性肝病进展的影响因素与肝硬化发生率高有关的宿主和病毒危险因素包括年龄大(长期感染)，HBV基因C型，HBV?DNA水平高，饮酒，合并HCV、HDV或HIV感染；与肝硬化或肝癌发生危险高相关的环境因素包括重度酗酒，致癌物质如黄曲霉毒素和吸烟量大。与肝癌相关的宿主和病毒危险因素包括男性，肝癌家族史，老年人，有抗-HBe到HBeAg回复史，存在肝硬化，HBV基因C型，核心启动子变异，同时感染HCV。尽管肝硬化是肝癌的重要危险因素，但是30％50％与HBV感染有关的肝癌患者没有肝硬化。最近几项前瞻性随访研究表明，HBeAg阳性和HBV?DNA水平高是将来发展为肝硬化或肝癌的独立危险因子。在这些研究中大多数携带者可能在围产期感染HBV，而且他们的平均年龄在研究入组时大约40岁，这些资料预示HBV高复制持续超过40年，与肝癌危险增加有关。然而，由于慢性HBV感染自然波动，高载量HBV?DNA在某一时间点对携带者预后预测的准确性可能是有限的，HBeAg阳性和高载量HBV?DNA的年轻携带者肝癌发生危险明显低于年龄大的携带者。对慢性HBV感染者的初始评估8.?对新近诊断为慢性HBV感染者的初始评估应包括病史，体格检查和实验室检查(血小板计数、各类肝脏指标、凝血酶原时间、HBV?DNA、HBeAg/抗-HBe、除外混合感染的检测、AFP，必要时超声或肝活检)()。9.?所有慢性HBV感染者而没有对甲肝病毒产生免疫者，应该接种甲肝疫苗2次(-3)。监测HBV感染者的推荐意见10.?符合慢性乙型肝炎诊断标准的HBeAg阳性和HBeAg阴性病人，均应评估其是否需要治疗()。11.?HBeAg阳性患者(图1)：HBV DNA≤1×105 拷贝/ml ALT HBeAg阳性 HBV DNA≥1×105 拷贝/ml ALT HBeAg阳性 HBV DNA≥1×105 拷贝/ml ALT 不治疗 每6～12月监测1次 有明显组织学病变，即使HBV复制水平低的患者也应考虑治疗 对所有抗病毒治疗HBeAg血清学转换率低 年轻患者常为免疫耐受 应做肝活检，特别是大于35～40岁者；如肝活检有病变，应治疗；如不做肝活检，则观察ALT升高与否 如治疗，用阿德福韦酯、恩替卡韦或pegIFNα-2a 阿德福韦酯、恩替卡韦或pegIFNα-2a为一线药物 如HBV DNA水平高，阿德福韦酯、恩替卡韦优于pegIFNα-2a ALT?水平持续正常的HBeAg阳性患者，应间隔36个月监测1次ALT，当ALT水平升高时，应加大ALT和HBV?DNA监测次数。应间隔6～12个月检测1次HBeAg状态()。HBeAg阳性、HBV?DNA＞20000IU/ml的患者如ALT升高处于12×ULN持续36个月，或HBeAg阳性且HBV?DNA＞20，000?IU/ml?，年龄在40岁以上者，应该考虑肝活检，肝活检显示中/重度炎症或重度纤维化应该考虑治疗()。HBeAg阳性、HBV?DNA＞20000IU/ml的患者如ALT升高＞2×ULN持续36个月后，应考虑治疗()。12.?HBeAg阴性患者(图2)：HBV DNA≤1×104 拷贝/ml ALT HBeAg阴性 HBV DNA≥1×104 拷贝/ml ALT HBeAg阴性 HBV DNA≥1×104 拷贝/ml ALT 不治疗，多为非活动性HBsAg携带者 每6～12月监测1次 有明显组织学病变，