胰岛素注射指南介绍.pptVIP

关于胰岛素贮存的推荐： 已开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯可在室温下保存（保存期为开启后一个月内，且不能超过保质期）；A2 未开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯应储藏在2℃~8℃的环境中，切勿冷冻；A2 避免受热或阳光照射，防止震荡； 有必要培训患者，在抽取胰岛素之前，先确认是否存在结晶体、浮游物或者颜色变化等异常现象。 Perriello G, Torlone E, Di Santo S. Fanelli C. De Feo P. Santusanio F. Brunetti P, Bolli GB. Effect of storage temperature on pharmacokinetics and pharmadynamics of insulin mixtures injected subcutaneously in subjects with type 1 (insulin-dependent) diabetes mellitus. Diabetologia 1988;31:811 -815. 关于胰岛素混匀的推荐： 在使用混悬胰岛素（如NPH和预混胰岛素）之前，应将胰岛素水平滚动和上下翻动各10次，使瓶内药液充分混匀，直至胰岛素转变成均匀的云雾状白色液体[1-5]。A2 King L. Subcutaneous insulin injection technique. Nurs Stand. 2003;17:45-52. Jehle PM, Micheler C, Jehle DR, Breitig D, Boehm BO. Inadequate suspension of neutral protamine Hagendorn (NPH) insulin in pens. Lancet 1999;354:1604-7. Brown A, Steel JM, Duncan C, Duncun A, McBain AM. An assessment of the adequacy of suspension of insulin in pen injectors. Diabet Med 2004;21:604-608. Nath C. Mixing insulin: shake, rattle or roll? Nursing 2002;32:10. Springs MH. Shake, rattle, or roll?.Challenging traditional insulin injection practices Am J Nurs 1999; 99: 14. NPH和预混胰岛素的混匀 混匀的正确手法： 水平滚动10次 上下颠倒10次 肉眼观察是否混匀完全 混合前 混合7次后 混合20次后 肉眼观察情况： 特殊人群的胰岛素注射——妊娠 妊娠伴有糖尿病（包括任何类型的糖尿病）的患者，若继续在腹部注射，应捏皮注射；B2 妊娠期的后三个月应避免在脐周注射；C3 可在侧腹部进行捏皮注射。C3 尚需进行更多的研究以明确妊娠期的最佳注射方案。医护人员利用常规胎儿超声波检查，对患者腹部皮下脂肪进行评估，并据此给予注射建议。目前，在缺乏前瞻性研究的情况下，推荐如下： Engstr?m L, Jinnerot H, Jonasson E. Thickness of Subcutaneous Fat Tissue Where Pregnant Diabetics Inject Their Insulin - An Ultrasound Study. IDF Meeting Mexico City, 2000. 注射部位规范检查3要素 选择针头长度的推荐 针头使用手法的推荐* * 建议仅供参考，需结合临床实际考虑。 # 使用4mm针头时，多数患者可不捏皮注射。但极瘦的患者，尤其是医护人员 考虑存在肌肉注射风险者，应捏皮/成角度注射。 1920s，胰岛素首次用于糖尿病患者 1980s，第一个基因重组人胰岛素问世 1990s，开发出短效胰岛素类似物——赖脯胰岛素 2000s，开发出长效胰岛素类似物——甘精胰岛素 2005，GLP-1类似物经FDA批准在美国上市 * 超短效胰岛素类似物在各注射部位的吸收不具有特异性，可以在任何注射部位给药[43-47]； 尽管有研究表明，超短效胰岛素类似物在脂肪组织和静息肌肉组织的吸收率相似，但仍不可以肌肉注射此类药物[44,45,48]； 目前，尚无关于超短效胰岛素类似物在运动状态肌肉中吸收率的研究[44,45,48]。 * Hildebrandt P (1991) Subcutaneous absorption of insulin in insulin-dependent diabetic pat