胃癌规范化诊疗指南(试行)【荐】.pdfVIP

胃癌规范化诊疗指南(试行) 1 范围 本规范制定了胃癌（包括食管胃交界癌）的诊断依据、诊断、 鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。 本标准主要适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对 胃癌的诊断和治疗。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 早期胃癌(earlygastriccancer,EGC)：是指病变局限于粘 膜或粘膜下层，不论有无淋巴结转移的胃癌，在肉眼下大体类型 分为隆起型(I型)、浅表型(II型)、凹陷型(III型)和混合型。 3 缩略语 下列缩略语适用于本指南。 CEA： (carcinoembryonic antigen) 癌胚抗原 1 4 诊治流程图 拟诊胃癌病例 胃癌门诊 继续随访 肿瘤标志物检测、影像学及内镜等检查 组织或病理学检查 确定诊断 排除诊断 可切除 可切除性评估 不可切除 高级别上皮内瘤变 部分早期胃癌 粘膜内癌 中晚期胃癌 内镜下微创治疗 以手术为主的综合治疗 以放化疗为主的综合治疗 随访 55 55 诊断依据 5.1 病因 胃癌的病因迄今尚未阐明，但多种因素会影响胃癌的发生。 目前所知主要与下列因素相关：①幽门螺杆菌感染；②亚硝基化 合物；③高亚硝酸盐的摄入；④二羰基化合物；⑤真菌；⑥遗传 性。 5.2 高危人群 5.2.1 性别：男性患胃癌的几率为女性的1.5倍。 2 5.3.2 年龄：胃癌的发病率随着年龄的增加而显著升高。 5.3.3 饮食：加盐腌制蔬菜或烟熏肉和鱼。 5.3.4 吸烟：吸烟男性死于胃癌的人数是不吸烟男性的 2 倍。 5.3.5 治疗：接受过胃部手术。 5.3.6 癌前疾病：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉。 5.3.7 家族肿瘤疾病史：包括家族胃癌史，遗传性非息肉 性肠癌，家族性腺瘤性息肉等遗传性疾病等。 5.3.8 恶性贫血：常合并萎缩性胃炎。 5.3.9 肥胖：超过正常体重20～25公斤的男性患胃癌风险 更高。 5.3.10 经济状况：经济较差的地区，胃癌的发病率较高。 5.3 症状 5.3.1 发病时间 发病到就诊时间，在3个月之内占10%，在3个月至2年之 间占70%，在2年以上占20%。 5.3.2 主要症状 没有特异性表现。癌症早期几乎不会有症状，以消瘦为最多， 其次为胃区疼痛、食欲不振、呕吐等。初诊时患者多已属晚期。 早期胃癌的首发症状，可为上腹不适(包括上腹痛，多偶发)，或 饱食后剑突下胀满、烧灼或轻度痉挛性痛，可自行缓解；或食欲 减退，稍食即饱。癌发生于贲门者有进食时哽噎感，位于幽门部 3 者食后有饱胀痛，偶因癌破溃出血而有呕血或柏油便，或因胃酸 低，胃排空快而腹泻，或患者原有长期消化不良病史，致发生胃 癌时虽亦出现某些症状，但易被忽略。少数患者因上腹部肿物或 因消瘦，乏力，胃穿孔或转移灶而就诊。 5.4 体征 5.4.1 早期胃癌可无任何体征。 5.4.2 中晚期胃癌以上腹压痛最常见。1／3患者可扪及结 节状肿块，坚实而移动、多位于腹部偏右相当于胃窦处，有压痛。 胃体肿瘤有时可触及，但位