上海市农产品质量安全检测机构考核.doc

上海市农产品质量安全检测机构考核 申 请 书 首次□ 复查□ 扩项□ 申请单位： （盖章） 上级主管部门： （盖章） 申 请 时 间： 上海市农业委员会编制 填 表 须 知 1. 挂靠单位为质检机构的法人单位。 2. 机构负责人包括正副主任、技术负责人和质量负责人。 3. 用黑色签字笔填写或计算机打印，字迹清楚。需签字栏目必须手签。 4. 填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编第 页，共 页。 一、概况 机构名称 挂靠单位名称 上级主管部门名称 机构地址及邮编 机构性质 法 人 联系人 姓 名 电子邮箱 联系电话 传 真 人员情况 总人数 从事检测 技术人员 高级职称 所占比例 % 中级职称 所占比例 % 初级职称 所占比例 % 负责人 姓 名 性 别 职 务 职 称 电 话 手 机 设备固定资产 （万元） 实验室 面积 （m2） 恒 温 设备总台数 （台、套） 非恒温 经费来源 财政拨款： 万元 检测收费： 万元 其他： 万元 计量认证证书编号 证书起止日期 考核合格证书编号 （首次、复查、扩项） 证书起止日期 （首次、复查、扩项） 申请 机构 意见 负责人： （盖章） 年 月 日 挂靠 单位 意见 负责人： （盖章） 年 月 日 上级 主管 部门 意见 负责人： （盖章） 年 月 日 二、建议现场评审时间： 年 月 日 三、申请资质考核检测项目 序号 检测产品/类别 检测项目/参数 检测标准（方法）名称及 编号（含年号） 限制范围或说明 序号 名称 注：① “检测产品/类别”按领域类别、产品类别、产品，或领域类别、参数类别、参数分类排序。如申请项目既有产品又有参数须分别填表； ② 具备检测产品全部参数能力的，不必注明所检参数；只具备检测产品部分参数能力的，在“说明”中注明能检或不能检的参数名称； ③ 申请资质考核的检测能力，依据标准一般为国家、行业、地方标准； ④“限制范围或说明”指对采用的标准、方法、量程、客户、计量认证证书附表中序号等。 四、人员基本情况 人员基本情况一览表 序号 姓 名 性别 年龄 文化程度 职称 所学专业 从事本技术领域年限 现在部门 岗 位 本岗位 年 限 备注 五、仪器设备配置情况 仪器设备配置一览表 第 页，共 页 序号 检测产品/类别 检测项目/参数 标准条款/ 检测细则编号 仪器设备名称、 型号/规格 技术指标 溯源方式 有效截止日期 备注 测量范围 准确度等级/ 不确定度 序号 名称