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附件1 用人单位职业病危害现状评价 备 案 申 请 书 备案单位名称（公章）: 备案单位法人代表（签字）： 申请备案日期： 备案申请书主要内容表 用人单位名称（全称） 用人单位详细地址 法定代表人 职业卫生工作负责人 职业卫生工作联系人 联系电话 职业病危害申报情况 已经申报□　　　　　　　　　　　未申报□ 现状评价技术服务机构名称 职业病危害类别 严重□ 较重□ 一般□ 备　案　资　料： □ 1、职业病危害现状评价报告； 　 （１份） □ 2、现状评价机构的资质证明（影印件）； （１份） □ 3、其它有关资料。 （１份） 用人单位的意见： 用人单位主要负责人（法定代表人）（签名）： （单位公章）