天津市第四医院科研奖励申报表.doc

天津市第四医院科研奖励申报表 姓名 性别 单位 科 室 现专业技术资格 现资格取得时间 项目名称： 项目性质：A、科研成果 B、新技术引进 C、新技术开发 项目起止时间： 自 年 月 日 至 年 月 日 项目承担单位： 项目来源： 项目完成情况： A、已完成 B、正在进行中 项目验收（评审）时间： 年 月 日 项目获奖等级：A、国家级 级 B、省市级 级 C、局级 级 D、院级 项目获奖证书编号： 项 目 完 成 人 员 序号 姓 名 性别 专业技术职务 工 作 单 位 承 担 任 务 1 2 3 4 项目 内容 简介 科研管理部门核实意见： 年 月 日 医院学术委员会意见： 年 月 日 填表说明：1、此表要求填写任现职期间的科研成果、新技术引进、开发项目, 一式一项。 2、如属新技术引进开发项目请在“项目内容简介”一栏内写明社 会效益及经济效益如何。 3、此表请复印。 附：项目证书复印件。 1