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新阳光教育执业医师成绩查询
2014年执业助理医师实践技能考试病例分析试题(二)
病例分析2
［病例摘要］男性，4个月，咳嗽35天，气喘 12天。
患儿35天前无明显诱因咳嗽，无发热，静点头孢唑啉等治疗无效，12天前咳嗽加重，
伴有喘促，呈阵发性，用头孢哌酮、舒喘灵和洋地黄强心治疗，病情时轻时重，近2天咳喘
加重。发病后患儿精神较差，吃奶可，睡眠欠平稳，大便4-5次/日。有奶瓣，尿量尿色可，
体重增加1kg，平素有夜惊，多汗史。既往体健，第2胎第1产，足月顺产，母乳喂养，未
添加鱼肝油、钙剂及辅食。
查体：T37.2℃，P186次/分，R70次/分，Bp80/50mmHg，体重8kg，身长63cm，头围
40cm，胸围39cm，前囱2×2cm，发育正常，营养中等，急性重病容，烦躁，自动体位，
皮肤略苍白，无黄染、皮疹及出血点，皮下脂肪充盈，分布均匀，全身浅表淋巴结未触及，
头颅外形正常，枕秃（+），眼睑无浮肿，巩膜无黄染，咽充血，口周发绀，呼吸急促，鼻
扇（+），三凹征（+），胸廓无畸形，双肺可闻及喘鸣音及中细湿罗音。皮肤无发花，心界
不大，心率186次/分，律齐，腹平软，肝肋下3cm，无压痛，脾及边，肠鸣音正常，双下
肢轻度可凹性水肿，布氏征（-），双巴氏征（-）
化验：血常规：Hb91g/ ，RBC：4.23×1012/ ，WBC11.0×109/ ，分叶65%，淋巴35%，
plt135×109/ 。尿粪常规正常
［分析
一、诊断及诊断依据（8分）
（一）诊断支气管肺炎：心力衰竭
（二）诊断依据
1.先有上感表现咳嗽等，以喘憋、烦燥、呼吸急促、发热为主要表现
2.查体：口周发绀，鼻扇征 （+），三凹征 （+），两肺可闻及喘鸣音及湿罗音，有心衰体
征：呼吸增快》60次/分，心率明显增快（》180次/分），心音低钝，肝大，双下肢水肿
3.化验血WBC数及中性分叶粒细胞增高
二、鉴别诊断（5分）
1.病毒性肺炎
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2.葡萄球菌肺炎
3.支原体肺炎
三、进一步检查（4分）
1.查病原体（细菌培养和血清抗体）
2.血气分析、X线胸片
3.肝肾功能、血电解质
4.心电图、超声心动图
四、治疗原则（3分）
1.病原治疗：抗生素
2.心衰治疗：强心、利尿、扩血管剂
3.对症治疗：吸氧、祛痰、解痉平喘4.糖皮质激素的应用：主要是平喘解痉
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