电焊工尘肺基本常识及预防方法.docVIP

电焊工尘肺基本常识及治疗预防 电焊烟尘是由于高温使焊药、焊条芯和被焊接材料溶化蒸发，逸散在空气中氧化冷凝而形成的颗粒极细的气溶胶。电焊尘可因使用的焊条不同有所差异。如使用焊条T422焊接时，电焊尘主要为氧化铁，还有二氧化锰、非结晶型二氧化硅， 氟化物、氮氧化物、臭氧、一氧化碳等;使用O507焊条时，除上述成分外，还有氧化铬、氧化镍等。因此，电焊工尘肺是一种混合性尘肺。 　　焊接作业在建筑、矿山、机械、造船、化工、铁路、国防等工业被广泛应用。焊接作业的种类较多，有自动埋弧焊、气体保护焊、等离子焊和手工电弧焊(手把焊)等。以手把焊应用较为普遍。焊工尘肺病例绝大多数发生在手把焊工中。焊工尘肺的发病工龄一般为10～20年。在高浓度烟尘环境中，3～5年即可发病。总之，发病快慢与焊接环境、粉尘浓度、气象条件、通风状况、焊接种类、焊接方法、操作时间及电流强度等有密切关系，此外，在发病和病程进展上存在个体差异。 　　诊断要点 　　一、患者有长期从事电焊作业的职业史。 　　二、患者的临床表现有以下特征： 　　1. 早期无或有轻微症状，可有咽干、鼻干、轻度干咳、少量痰、胸闷、胸痛等症状。有并发症时，症状可明显加重，体征也相应增多。早期肺功能无异常，随病情加重，肺功能逐渐降低，少数患者肺功能改变明显。部分患者血清铁含量可增高，血清铜蓝蛋白含量和血清蛋白电泳中丙种球蛋白的比例可增高。 　　2. 胸部X线表现：早期患者，肺纹理改变较明显，有增多、紊乱、扭曲变形、中断并延伸至外带。特别是网状的不规则小阴影首先在中下肺野出现，并逐渐扩展，类圆形小阴影较晚出现。有的病例以类圆形小阴影为主，而且密集度常常较高，此种表现多见于在粉尘浓度很高的环境中作业的工人，少数病例还可出现大阴影。个别病例类圆形小阴影与网状阴影关系密切，难以区分具体界限，表现为“网状结节影”。胸膜早期无改变，晚期可出现肥厚粘连。肺门淋巴结蛋壳样钙化比较罕见。 　　三、根据国家诊断标准GB5906-86(参见“各种尘肺的鉴定与赔偿--综述”)结合患者的职业史及临床表现特点进行诊断和和分期。 　　伤残等级 　　伤残等级和劳动能力丧失程度评定，根据患者的诊断分期，结合肺功能状况进行评定，参见“各种尘肺的鉴定与赔偿--综述”;由于电焊烟尘引起的锰中毒伤残鉴定参见职业中毒有关内容。 　　预防 　　1、搞好作业场所的通风防尘设施，尽量降低粉尘浓度。2、改革工艺，充分利用自动焊接。3、尽量用低毒、低尘焊条。4、在焊接操作时，要戴好防尘口罩，如在罐内焊接，应戴送风口罩和送风头盔;5、定期拍胸片检查身体，如果在查体中发现呼吸系统疾病、心血管疾病等应调离作业。 　　并发症以及表现 　　慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病。 　　治疗 　　电焊工尘肺目前尚无特效治疗，主要及早发现病人，及时调离电焊作业环境，不再从事粉尘作业;有报道采用去铁敏、依地酸二钠钙(EDTA)来驱除体内存留的铁，使血清铁含量降低，但效果不能肯定。增加营养，安排病人疗养，从事适宜的活动以改善身体状况，增加抵抗力，症状明显者可采用对症治疗、控制感染。 河南省院肺病