援疆助学金申请表.doc

援 疆 助 学 金 申 请 表 出生日期 性别 民族 学校 入学时间 专业 学历 （）硕士（）本专科（）预科 户籍所在地 通信地址 邮编 手机 宿舍电话 邮箱 家庭成员情况 姓名 年龄 与本人关系 工作或学习单位 家庭经济状况 户籍性质 （）农村（）城市 家庭总人口 家庭年收入 家庭住址 联系电话 村集体（社区）负责人姓名 联系电话 主要困难（是否享受低保） 在校享受助学金状况 上学年享受助学金名称 学校资助中心负责人：（公章） 年 月 日 学年享受助学金金额 在校表现 是否有参与恐怖、民族分裂和非法宗教活动，以及成立宗教团体、举办宗教活动、穿戴宗教服饰等情况 辅导员（班主任）：年 月 日 上学年是否有课程考试不及格情况 上学年名次/班总人数 / 诚信承诺 我对上述信息的真实性负责。 申请人签名： 年 月 日 初审意见 经 办 人： 年 月 日 公示结果 负 责 人： 年 月 日 填表说明： １、援疆助学金由国家发展改革委、教育部、财政部联合发文，系对口支援省市援疆资金安排，请各高校协助填写相关内容。此表由学生户籍所在地教育局长期保存。 ２、此表为申请援疆助学金必备表格，所有申请学生都必须用黑色碳素笔认真填写，确保内容准确无误。 ３、申请学生和各方签字人必须保证签署内容的真实性，凡弄虚作假将追究相关责任。