几种易被忽视的肾性高血压的研究进展.pdfVIP

新疆医学2011年第4l卷 97 · 文献综述 · 几种易被忽视的肾性高血压的研究进展 李南方 蒋 文 高血压是最常见的心血管病之一，也是最常 MHD)是很多终末期肾病患者生存的必要手段， 见的心脑血管病的危险因素。众所周知，肾脏在 高血压是其常见的并发症 ’。目前认为水钠潴 高血压发生发展中起着重要作用，而且两者常常 留引起细胞外液增加是大多数 MHD患者高血压 相互影响。临床上最常见导致高血压的肾脏疾病 发生的主要机制。有研究 发现通过限制饮食中 主要为肾实质性病变和肾血管性病变，主要有原 盐的摄人，无需服用降压药就可以使85％一90％ 发性慢性肾小球肾炎、肾病综合征、继发性肾小球 的MHD患者的高血压得到控制。还有部分血液 疾病、肾动脉粥样硬化、肾动脉纤维肌性发育不 良 透析患者在透析过程中平均动脉压较透析前不但 和大动脉炎…等，临床医生比较关注，但其它肾脏 没有下降反而升高，称做透析相关高血压，其发生 异常情况，如肾脏位置异常、胡桃夹综合症、肾脏 机制[9,1o311包括了肾上腺分泌内源性洋地黄类物 先天发育异常、肾脏或肾周 占位以及持续性血液 质增加，内皮功能障碍，NO水平下降，促红细胞生 透析等虽也常导致高血压，却在临床工作中常常 成素的使用等。高血压可以预测终末期肾病患者 为临床医生所忽视，从而使部分继发性高血压长 的死亡率，因此透析与高血压的关系依然需要进 期被误诊，治疗效果不佳甚至导致严重并发症。 一 步阐明。 因此本文结合新疆维吾尔 自治区人民医院高血压 3 胡桃夹综合征 诊断治疗研究中心长期的工作经验和该领域的进 胡桃夹综合征是指左肾静脉在汇人下腔静脉 展，总结了几种少见肾脏病变导致高血压的研究 的行程中，穿过腹主动脉和肠系膜上动脉之间的 现状和发病机制，以期引起临床医生的重视。 夹角或腹主动脉和脊柱之间的间隙，受到挤压而 1 肾脏位置异常 引起一系列症状的疾病，通常引起血尿 ，也可以 肾脏位置异常主要包括肾下垂、异位肾、游走 导致高血压 [12,13,141。目前认为胡桃夹现象可能 肾等，它们通常与胚胎时期肾脏上升不良等发育 是青少年血尿的重要原因，但往往忽视了其常合 异常有关，都可导致高血压 J，但临床上常常忽视 并高血压和蛋白尿。该病的特点是由于左肾静脉 它们和血压的关系。由于研究方法和人群的不同 受压后导致左肾静脉高压，这不但影响相对应的 对其发生高血压的原因也有不同认识：部分患者 汇入静脉，也影响了儿茶酚胺类物质的释放和交 由于血管肾上腺素能高反应性，对儿茶酚胺的敏 感神经活性的变化 引，可能是其导致高血压的主 感性增加，导致血管收缩反应增强，引起血压升 要原因。同时该病可合并各种类型的肾小球肾炎 高 ]。有的研究 显示患者中存在肾素水平升 和IgA肾病等肾性病变以及系统性病变如肌炎／ 高和交感神经活性增加，在体位改变时可明显激 皮肌炎 等，这也可能是其 出现高血压 的原 川 活肾素一血管紧张素系统，从而导致体位性高血 。 压的发生。还有研究 发现患者在体位改变时， 4 肾脏肿瘤性病变 肾血流减少的同时肾血管阻力增加，从而引起血 肾素瘤是一种非恶性的肾脏 占位性疾病，在 压升高。