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格式文本或空白表格 申请编号条形码 内地居民往来港澳地区申请表 以下内容由申请人填写（请用正楷字及蓝黑色或黑色墨水水笔书写） 身份证号码 贴照片处 近期正面免冠半身 白色背景彩色照片 照片大小：48X33mm 头部宽度：21- 24mm 头部长度：28- 33mm 姓 名 性别 拼 音 姓 拼音名 民族 出生日期 出生地 　 　 省 政治面貌 户口所在地 　　　省　　　　市　　　　区（市、县） 所属派出所 现居住地址 移动电话 单 位 名 称 职务或职称 单位地址 固定电话 申请类别 □往来港澳通行证　 □签注 前 往 地 □香港 □澳门 原通行证号码： 有效期至： 年 月 日 　　签发地：　　　　　（省） 申请 签注 种类 □ 探亲 □ 商务 □ 团队旅游 □ 个人旅游 □ 其他 □ 逗留 □ 3个月一次 在香港或者澳门逗 留不超过14天 □ 3个月多次 在香港或者澳门逗 留不超过自首次进入之日起90天 □ 3个月一次 □ 3个月多次 □ 1年多次 每次在香港或者澳门逗留不超过7天 □ 3个月一次 □ 3个月二次 □ 1年一次 □ 1年二次 每次在香港或者澳门逗留不超过7天，须随团出入境 □ 3个月一次 □ 3个月二次 □ 1年一次 □ 1年二次 每次在香港或者澳门逗留不超过7天 □ 3个月一次 □ 3个月二次 □ 1年一次 □ 1年二次 每次在香港或者澳门逗留不超过14天 多次有效，出境有效期根据香港或者澳门有关部门批准的期限签发 港澳 亲属 姓 名 性别 出生日期 　年 月 日 港澳身份证号码 与申请人关系 家庭 主要 成员 称 谓 姓名 年龄 工作单位、职务 家庭住址 申 请 人 声 明 本申请表所填内容正确无误，所提交的身份证明文件和照片真实有效。如有虚假愿承担法律责任。 申请人签名： 委托人签名： 年 月 日 如需邮政快递，请凭申请回执单到快递专柜办理。 以下由申请人所在单位组织人事部门填写 属于登记备案的国家工作人员申办出境证件必须按干部管理权限出具单位意见并加盖主管部门公章 申请表所填各项内容属实，本单位批准该人出境申请。 其它意见：( ) 负责人签名： 公　 章 联系电话： 　 　年 月 日 以下栏目由公安机关出入境管理部门填写 受 理 意 见 栏 (□是/□否)已对申请人本人进行了面见询问，无异常情况。 (□是/□否)已核对了相关证明原件，申请人材料齐备，同意受理申请。 (□是/□否)申请人属港澳商务登记备案人员 符合办理香港□/澳门□　三个月□/一年□　多次商务条件。 其它受理意见：（　　　　　　　　　　　　　　　　 　　） 　 受理民警签名： 受理日期： 年 月 日 补录人员签名： 补录日期： 年 月 日 核 查 意 见 栏 (□是/□否)需要核查(异地申请往来港澳商务)： 1、申请人是否属于法定不批准出境的情形 　 □是 □否 2、申请人是否属于登记备案的国家工作人员 　 □是 □否 3、申请人是否申领过往来港澳通行证 　 □是 □否 4、申请人是否具有其他不予批准的情形　 □是 □否 其它核查意见：（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　） 核查人签名： 　发函日期： 年 月 日　收函日期： 年 月 日 审 批 意 见 栏 经审核申请人的有关资料，（□批准/□不批准）其出境申请。 　 　其它审批意见：( )