河南省医疗器械经营企业基本情况登记表（换证）.doc

河南省医疗器械经营企业基本情况登记表（换证） 编号： 企业名称 原许可证号 豫食药管械经营许 注册地址 区 路（街） 号 邮编 仓储地址 区 路（街） 号 法定代表人 企业负责人 电话/手机 质量管理人 产品经营范围（经营第Ⅱ、Ⅲ类医疗器械产品名称及代码） 第 类： 全部从业人员 人，其中：专业技术人员 人， 质量管理人： ，学历 专业 职称 企业面积总和 平方米，其中：经营场所（营业/办公） 平方米，仓库 平方米 医疗器械专营/兼营 专营□兼营□ 兼营医疗器械其他经营范围 经营方式 代理□ 其他□ 是否法人企业 是□ 否□ 非法人企业隶属法人单位 电话 企业形式 国有□集体□股份有限□有限责任□合伙企业□个人独资□股份合作□个体工商户□其他□ 企业变更情况（时间、内容） 企业经营情况（年销售额/万元） 2001年 2002年 2003年 2004年 2005年预计 填报人（联系人） 电话/手机 时间： 年 月 日