泉州市专利奖申报书.doc

泉州市专利奖申报书 参评项目 专利权人 申报单位／人 通讯地址 邮政编码 联 系 人 电 话 传 真 推荐单位 申报日期 年 月 日 一、基本情况 专利名称 专利号 专利类别 PCT□ 发明□ 实用新型□ 外观设计□ 授权日 发明人/设计人 职务发明 是 □ 否 □ 专利权人 通讯地址 邮 编 联系人 电 话 向国外 申请专利情况 国 家 申请时间 法 律 状 况 获奖情况 二、参评专利的实施与经济效益 单位:万元 实 施 状 况 实施种类 实施（或转让）单位 金额 合同履行情况 其中技术出口情况 国别 金额 (万美元) 项 目 总 投 资 科研投资 国家拨款 自筹 其他 总投资额 生产投资 贷款 自筹 其他 经济效益 年份 新增利润 新增税收 出口创汇 （万美元） 2004年 2005年 累计 经济效益 前两年累计 实施日期 年 月 日 三、参评项目技术说明和发明创造的内容 项目简要技术说明（与现有技术或同类产品相比其主要创新内容及其优点） 项目发明创造内容（发明人的主要贡献） 项目经济效益（用途、应用、销售、效益情况） 项目社会效益（对提高劳动生产率、保护自然资源与生态环境，促进社会发展等方面所起的作用） 四、参评项目发明人（设计人）情况 姓 名 性别 政治面貌 籍贯 出生日期 参加工作日期 民族 工作单位 联系电话 通讯地址 邮政编码 毕业学校 文化程度 学位 毕业时间 职务职称 专业特长 外语语种 熟练程度 精通□ 熟练□ 一般□ 奖惩情况 工 作 简 历 五、申报、推荐、评审意见 申报单位意见 （盖章） 年 月 日 推荐单位意见 （盖章） 年 月 日 评审委员会意见 （盖章） 年 月 日 异议情况 要求提供的其他材料 专利证书（复印件） 权利要求书（复印件） 专利说明书（复印件） 专利权有效的证明材料(法律状态证明) 专利实施经济效益、社会效益证明 有关获奖证书（复印件）或获奖证明 申报的项目为实用新型专利的应同时提交实用新型检索报告 5