中医妇科学课件--第八节·崩漏0【荐】.ppt

了解崩漏的历史沿革 熟悉崩漏的病因病机及其转归 掌握崩漏的定义、诊断与鉴别诊断 掌握崩漏的应急处理和辨证论治，以及治崩三法的灵活运用 广义崩漏：泛指一切不规则的阴道出血证。 狭义崩漏：是指经血非时暴下不止，或淋 漓不尽，前者为“崩中”，后者 为“漏下”。 出血量多，来势汹涌——崩 出血量少，淋漓日久——漏 机理一致,互相转化. 周期紊乱 经量多而不能自止,或淋漓半月以上 多发生于青春期和更年期 妇科急症中最常见之血症 . 正常月经 ?月经先期 月经后期 月经过多 经期延长 月经先后不定期 月经过少 ? 崩漏 　 　 闭经 1 各种原因的不规则阴道出血 诸源 “非时血行,淋漓不已,谓之漏下” “忽然暴下,如山崩然,谓之崩中” 2 仅限于月经病 景岳 “崩漏不止,经乱之甚者也” 本病相当于功能失调性子宫出血 功能失调性子宫出血 分类： 无排卵：绝经期　50% 　　　　青春期　20－30% 有排卵：育龄期　20－30% （黃体功能不全、黃体萎缩不全） 　　　　无排卵功血 　　黄体功能不全  　　　　　黃体萎缩不全 沿革 《素问.阴阳别论》:“阴虚阳搏谓之崩” 《金匮要略》 “妇人有漏下者,有半产后续下血都不绝者,有妊娠下血者……” 《诸源》列“漏下候”“崩中候”和“崩中漏下候” 《丹溪心法附余》倡“塞流.澄源.复旧”三法 《傅青主女科》 “止崩之药不可独用,必须于补阴之中行止崩之法” 二、病因病机 总病机： 冲任不固,经血失于制约 血海蓄溢失常，经血非时而下 素体亏虚 感受热邪 过用辛燥 血热----热扰血海－迫血妄行 郁怒伤肝 肝郁气滞 寒湿凝滞 热灼血脉 过用收涩药 血瘀----瘀阻冲任－血不归经 经期产后外邪 与瘀血互结 病史：结合年龄和月经史，有无崩漏史。有无服用避孕药和其他激素，有无宫内节育器及输卵管结扎术史等，有无内科出血病史和肝肾功能损伤史。 症状： 出血无周期性，出血量多少不定，出血时间超过半月以上，甚至数十天不止。 检查： 妇科检查 1、经病出血----子宫、附件无明显器质性病变。 2、癥瘕出血---可发现生殖器官的器质性病变。 3、炎症出血---子宫肌炎等。 实验室检查 1、卵巢功能测定---经病出血 2、BBT呈单相——无排卵性功血 3、B超、CT、MRI、宫颈刮片以及宫颈、宫内膜 组织检查等 月经不调 经间期出血 妊娠病下血 生殖道肿瘤 生殖道炎症 生殖道损伤 全身性疾病 子宫肌瘤 肌瘤的分类 子宫内膜癌 宫颈癌 盆腔炎 （一）辨证要点: 根据经血.脉证.体质分寒热虚实;久崩多虚,久漏多瘀. 青春期-先天肾气不足 根据年龄辩证 育龄期-肝郁血热 更年期-肝肾亏损、脾虚 （二）治疗原则 按病情缓急.轻重.出血多少.久暂等情 况，采用“急则治其标,缓则治其本”的治疗原 则，灵活运用 塞流 澄源 治崩三法 复旧 塞流-止血 澄源-正本清源 复旧-固本善后：恢复体质和调整周期。  塞流 补气摄血止崩 温阳止崩 滋阴固气止崩 祛瘀止崩 针灸止血 西药或手术止血 澄源----求因治本.出血势缓者,辨证治疗.复旧----调经善后.调理肾肝脾,恢复正常 周期. 妇科主症：经血非时暴下不止，或淋漓日久不尽， 血色淡，质清稀； 全身证候：脾虚证 治 法：补气摄血，固冲止崩。 方 药：固本止崩汤《傅青主女科》