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《呼吸系统》 ★社区获得性肺炎：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在人院后平均潜伏期内发病的肺炎。 ★医院获得性肺炎：亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于人院48 小时后在医院（包括老年护理院、康复院等）内发生的肺炎。 ▲（曾经考过）重症肺炎诊断主要标准： ⑴主要标准：①需要有创机械通气；②感染性休克需要血管收缩剂治疗。 ⑵次要标准：①呼吸频率≥30 次／分；②氧合指数（PaO2／FiO2）≤250；③多肺叶浸润；④意识障碍／定向障碍；⑤氮质血症（BUN≥20mg/dL）；⑥白细胞减少（WBC4.0×109/L）；⑦血小板减少（血小板＜10.0×109/L）；⑧低体温（T36℃）；⑨低血压，需要强力的液体复苏。符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断为重症肺炎，考虑收人ICU治疗。 ★常见肺炎的症状体征 病原体 肺炎链球菌 起病急、寒战、高热、咳铁锈色痰、胸痛、肺实变体征 金黄色葡萄球菌 起病急、寒战、高热、脓血痰、气急、毒血症症状 肺炎克雷伯杆菌 起病急、寒战、高热、全身衰竭、咳砖红色胶冻状痰 铜绿假单胞菌 毒血症症状明显，脓痰，可呈蓝绿色 大肠埃希菌 原有慢性病，发热、脓痰、呼吸困难 ▲（曾经考过）肺炎临床稳定标准： ①T≦37.8℃；②心率≦100次/分；④血压：收缩压≧90mmhg；⑤呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度≧90%或PaO2≧60mmhg；⑥能够口服进食；⑦精神状态正常。 ★慢性支气管炎：是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。诊断：临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除其他慢性气道疾病。病程进展缓慢，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺源性心脏病，以老年人为多发。 ★慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。 ★急性加重期（AE-COPD）：患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴有发热等症状。 ★ COPD的严重程度分级： 级别 特征 I级(轻度) FEV1／FVC70％， FEV1≥80％预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰 Ⅱ级(中度) FEV1 ／FVC70％，50％≤ FEV180％预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰 Ⅲ级(重度) FEV1 ／FVC70％，30％≤ FEV150％预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰 IV(极重度) FEV1 ／FVC70％， FEV130％预计值 或FEV150％预计值，并伴有慢性呼吸衰竭 ★COPD的并发症： ①慢性呼吸衰竭；②自发性气胸；③慢性肺源性心脏病。 ★支气管哮喘症状为：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。 ★（问答）支气管哮喘的诊断标准： （1）症状：反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 （2）体征：发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 （3）效果：上述症状可经治疗或自行缓解。 （4）鉴别：除外其他疾病所引起的喘息、胸闷、咳嗽。 （5）实验室检查：症状不典型者至少应有下列三项中的一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF波动率≥20%。 ★心源性哮喘和支气管哮喘的鉴别 心源性哮喘 支气管哮喘 哮喘病史 无 有 年龄 大 轻 既往病史 冠心病、高血压、风心等 无 症状 粉红色泡沫痰 白色泡沫痰 体征 心界大和心脏杂音、肺部广泛湿罗音和哮鸣音 肺部广泛哮鸣音 X线 心脏增大、肺淤血 无 药物 氨茶碱 氨茶碱 禁用 吗啡、肾上腺素 慢性肺源性心脏病并排除先天性心脏病和左心病变引起者。 ★X线检查：为诊断肺源性心脏病的主要依据。右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；右下肺动脉干横径与气管横径之比值≥1.07；肺动脉段明显突出或其高度≥3 mm；右心室肥大征：心尖上凸。 ★（简答）肺源性心脏病并发症 ①肺性脑病：是由于呼吸功能衰竭所致O2降低、CO2升高引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。为慢性肺心病死亡的首要原因。 ②心律失常； ③酸碱失衡与电解质紊乱； ④休克； ⑤消化道出血； ⑥弥漫性血管内凝血（DIC）。 ★呼吸衰竭：各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。 ★Ⅰ型呼吸衰竭：缺氧，无二氧化碳潴留， PaO260mmHg，PaCO2降低或正常， 严重肺部感染、间质性肺病、急性肺