海宁市房屋抵押权设立登记申请书.doc

海宁市房屋抵押权设立登记申请书 抵押权人 姓名或 名称 法定代表人 电话 代理人 电话 抵押　人 法定代表人 电话 代理人 电话 债务　人 法定代表人 电话 代理人 电话 申请类型 □一般抵押权设立登记 □最高额抵押权设立登记 □在建工程抵押权设立登记 房屋坐落 房屋所有权证号 房屋 建筑面积 一般抵押 在建工程抵押 抵押物价格 主债权金额 债务履行期限 年 月 日至 年 月 日 担保范围 最高额抵押 抵押物价格 最高债权额 债权确定期间 年 月 日至 年 月 日 担保范围 申 请 人 声 明 及 意 见 现遵章申请上述房地产抵押权设立登记，抵押人承诺抵押房地产没有产权纠纷，抵押权人对抵押房地产价格亦已认可，所提交的证件和材料与抵押物相符，具有真实性、有效性、合法性，并特作声明保证。如有不实，双方愿承担由此引起的一切法律责任。 抵押权人（签名或盖章） 抵押人（签名或盖章） 代理人（签名） 　　　 代理人（签名） 年 月 日 年 月 日 填表说明： 本表式为个人或单位依法办理本市房屋抵押权设立登记时使用。申请人应据实按表内内容填写，字迹端正勿涂改，最后由抵押权人、抵押人或其代理人签名或盖章。 申请人填写下列栏： 1、姓名或名称栏：按抵押合同或主债权合同记载分别填写抵押权人、抵押人和债务人姓名或名称。申请人为自然人的，填写身份证明上的姓名，不得使用与姓名同音、同形的不规范简化字代替；申请人为单位的，填写与本单位身份证明及公章相一致的单位全称。 2、法定代表人、代理人栏：填写申请单位身份证明上的法定代表人姓名；委托代办人的姓名。 3、电话栏：填写申请人的常用联系电话。 4、房屋坐落栏：填写抵押房屋的具体地理位置，按房屋所有权证记载或地名使用证或门牌证填写。 5、房屋所有权证号栏：填写抵押房屋的所有权证书的号码，在建工程抵押不需填写。 6、房屋建筑面积栏：按房屋所有权证记载的建筑面积或测绘成果报告上的建筑面积填写，可写明组成该建筑面积的详细情况。 7、抵押物价格栏：填写抵押合同中载明的抵押物的价格。 8、主债权金额栏：填写被担保的主债权数额。 9、债务履行期限栏：填写主债权合同中约定的债务人履行债务的期限。 10、担保范围栏：填写抵押合同中约定的担保范围，可以是主债权及其利息、违约金、损害赔偿金、保管财产和实现担保物权的费用等；抵押合同未约定的，填写未约定。 11、最高债权额栏：填写最高额抵押合同中约定的最高债权额。 12、债权确定期间栏：填写最高额抵押合同中双方当事人约定的债权确定期间。 13、申请人声明及意见栏：请抵押权人、抵押人或其代理人仔细阅读声明内容后签字。 14、询问笔录栏：请抵押权人、抵押人或其代理人仔细阅读询问笔录内容后签字。 以下由收件人填写 收件号码： 收件人： 年 月 日 信息收集声明：本申请书信息系依法定职权收集，用于房地产登记和登记资料利用。