提供材料.doc

提 供 材 料 要 求 普通门诊费用 l、处方底方 1、医疗保险、离休、失业人员使用北京市医疗保险专用处方或标有“北京市医疗保险专用处方”字样的机打处方； 2、北京市医疗保险专用处方或机打处方应有定点医疗机构名称； 3、逐项填写各项内容，字迹清晰，书写规范，机打处方必须有医师签名； 4、诊断与用药相符；5、医保专用处方中无自费药（包括非适应症及限级别用药）； 6、在处方上逐药划价或提供药品收费清单； 7、开取“毒麻药品”使用“毒麻处方”。 2．收据 1、必须使用计算机打印的北京市财政局统一收据，即“北京市门诊收费专用收据”； 2、“北京市门诊收费专用收据”及“门诊诊疗费专用收据”需加盖定点医疗机构收费章，并在“门诊诊疗费专用收据”上注明费用发生日期； 3、机打收据不允许出现手写项目，不允许涂改。 3．检查、治疗费用明细 1、一级定点医疗机构及社区卫生服务站应附所有项目费用明细； 2、二、三级定点医疗机构单张收据的检查或治疗费用合计大于等于200元的项日，需附费用明细（口腔科项目需附所有费用明细）； 3、项目明细可机打或手写，亦可为科室收费清单； 4、机打明细不需加盖收费章，手写明细及科室收费清单需加盖收费章，科室收费清单需有填写人签字； 5、普通门诊诊疗项目不需进行审批。 急诊、急诊 留观费用 （未收入院） l、处方底方 l、急诊科（室）急诊处方井盖有急诊章，也可使用加盖急诊章的北京市医疗保险专用处方； 2、其它要求与普通门诊相同。 2．收据 l、加盖急诊章； 2、其它要求与普通门诊相同。 3、检查、治疗费用明细 与普通门诊相同。 4．诊断证明或留现证明 l、诊断与就医时病情一致； 2、限在非本人选择的定点医疗机构就医时出具。 公费医疗报销时需提供所材料和要求 提 供 材 料 要 求 急诊留观并收 入院前七天 （含入院当天 急诊）费用 1。处方底方 1、急诊科（室）急诊处方并盖有急诊章，或北京市医疗保险专用处方加 盖急诊章； 2．其它要求与普通门诊相同。 2、收据 1、加盖急诊章； 2．其它要求与普通门诊相问。 3、检查、治疗费用明细 与普通门诊相同。 4、急诊留观证明 要求说明患者留观原因，并标明留观起止日期。 住院费用 l、住院费用清单 加盖定点医疗机构收费章。 2、北京市医疗保险住院费用结算单 加盖定点医疗机构医疗保险办公室章。 3、“北京市住院收费专用收据”或“中国人民解放军医疗单位专用收费票据”或“中国人民武装警察部队医疗单位专用收费票据” 1、非部队及武警系统定点医疗机构只能开据自付自费的部分； 2．部队（含武警）定点医疗机构票据中应有“自付自费”项，并在票据上 加盖“基本医疗保险已支付 * * 元”字样的条形章。 4、出院诊断证明 写明本次住院期间的所有诊断。 5、北京市医疗保险手册 参保人员在办理住院手续时，收取医疗保险手册，同时在医疗保险手册 中填写定点医疗机构名称以及本次人院日期。结算费用时填写本次住 院的医疗费用。 三种特殊病费用 1、北京市门诊收费专用收据（三种特殊病专用） l、加盖定点医疗机构收费章； 2、不允许出现手写项目，不允许涂改。 2、北京市医疗保险住院费用结算单 1、加盖定点医疗机构医疗保险办公室章； 2、在结算单最后一行操作员代码旁手工填写费用发生时段。 提 供 材 料 要 求 住院费用（参保人员全额现金垫付） 1、住院费用结算单 1、定点医疗机构HIS系统机打； 2、加盖定点医疗机构收费章。 2、“北京市住院收费专用收据”或“中国人民解放军医疗单位专用收费票据”或“中国人民武装警察部队医疗单位专用收费票据” 开据全额住院费用，加盖定点医疗机构收费章。 3、出院诊断证明 写明本次住院期间的所有诊断。 家庭病床费用 1、处方底方 写明本次住院期间的所有诊断。 2．收据 加盖“家床”章，其余要求与普通门诊相同。 3、检查、治疗费用明细 加盖“家床”章，其余要求与普通门诊相同。 4、诊断证明 1、要求写明疾病诊断及建床起止时间； 2．必须加盖“家床”章。 计划生育费用 门诊 1、处方底方 要求与普通门诊相问。 2、收据 要求与普通门诊相同。 3、检查、治疗费用明细 需标明计划生育手术费用，其余要求与普通门诊相同。 4、诊断证明 写明计划生育手术名称。 住院 与全额现金垫付的住院费用相问 要求与全额现金垫付的住院费用相同。 提 供 材 料 要 求 住院费用 1、住院费用清单 加盖定点医疗机构收费章。 2、北京市