机电类特种设备监督检验申请单.doc

机电类特种设备监督检验申请单 编号： 申请单位 北京市地铁运营公司机电公司 申请人证照编号1 联系人 胡东升 联系电话 设备类型 电梯□ 起重机□ 轻小型 □ 索道□ 游乐设施□ 其它□ 施工类别 安装□ 改造□ 重大维修□ 定期□ 设备地址 10号线各站 制造单位 三菱 施工（维保）单位 北京市地铁运营有限公司机电公司 资格证书编号4 确认竣工日期 2008 产权（使用）单位（盖章） 上次检验日期 2010年3月29日 序号 设备名称 设备注册代码(定期) 数量（台） 型号 提升速度 层站（电梯） 起重量（起重机） 备注 自动扶梯年检共计65台，明细附后。 申请人签字（盖章） 2012年2月29日 注意事项： 1.根据《中华人民共和国行政许可法》第三十一条“申请人申请行政许可，应当如实向行政机关提交有关材料和反映真实情况，并对其申请材料实质内容的真实性负责。”规定，申请人对提供材料的真实性负责，并承担因提供不真实材料而产生的法律后果。 2.在安全检验合格有效期届满前1个月提出定期检验申请。 3.上表应打印或用钢笔填写，除“编号”外不允许有空项。 4.本表由申请人填写一份。 序号 设备名称 设备注册代码 数量（台） 型号 提升速度 层站（电梯） 起重量（起重机） 30 自动扶梯 3020-110105-200805-0128 1 JP-BF-1200 0.65 5.4 31 自动扶梯 3020-110105-200805-0129 1 JP-BF-1200 0.65 5.4 32 自动扶梯 3020-110105-200805-0130 1 JP-BF-1200 0.65 5.4 33 自动扶梯 3020-110105-200805-0131 1 JP-BF-1200 0.65 5.4 34 自动扶梯 3020-110105-200805-0132 1 JP-BF-1200 0.65 5.1 35 自动扶梯 3020-110105-200805-0133 1 JP-BF-1200 0.65 5.1 36 自动扶梯 3020-110105-200805-0134 1 JP-BF-1200 0.65 5.1 37 自动扶梯 3020-110105-200805-0135 1 JP-BF-1200 0.65 5.85 38 自动扶梯 3020-110105-200805-0136 1 JP-BF-1200 0.65 5.85 39 自动扶梯 3020-110105-200805-0239 1 JP-BF-1200 0.65 5.4 40 自动扶梯 3020-110105-200805-0252 1 JP-BF-1200 0.65 5.1 41 自动扶梯 3020-110105-200805-0253 1 JP-BF-1200 0.65 5.1 42 自动扶梯 3020-110105-200805-0254 1 JP-BF-1200 0.65 5.1 43 自动扶梯 3020-110105-200805-0255 1 JP-BF-1200 0.65 5.75 44 自动扶梯 3020-110105-200806-0069 1 JP-BF-1200 0.65 4.95 45 自动扶梯 3020-110105-200806-0070 1 JP-BF-1200 0.65 4.95 46 自动扶梯 3020-110108-200805-0047 1 JP-BF-1200 0.65 5.1 47 自动扶梯 3020-110108-200805-0048 1 JP-BF-1200 0.65 5.1 48 自动扶梯 3020-110108-200805-0049 1 JP-BF-1200 0.65 5.1 49 自动扶梯 3020-110108-200805-0050 1 JP-BF-1200 0.65 5.1 50 自动扶梯 3020-110108-200805-0051 1 JP-BF-1200 0.65 5.4 51 自动扶梯 3020-110108-200805-0052 1 JP-BF-1200 0.65 5.4 52 自动扶梯 3010-110108-200805-0053 1 JP-BF-