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池州学院假期学生留校申请表.doc
池州学院假期学生留校申请表
姓名 性别 班级 留校时间 所在原宿舍 个人及家长
电话 是否是经济困难生 是否是少数民族 是否是孤儿 留校原因及纪律、安全承诺
校内用人单位意见
签章：
年 月 日 班级
意见
辅导员签名：
年 月 日 系部
意见
签章：
年 月 日 保卫处
意见
签章：
年 月 日 学生处
意见
签章：
年 月 日 后勤集团意见
拟安排宿舍：
意 见：
签章：
年 月 日 注：1、此表一式四份，本人、辅导员、后勤集团、学生处各一份。
2、申请对象属于第三条的，“校内用人单位”栏无须盖章证明。但应在“班级意见”中证明该生是今年困难生库学生，同时附用人单位用人证明、用人单位联系人及联系电话。
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