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中南大学网络教育学院 现代远程教育考生报名登记表 校外学习中心： 编号： 姓 名 性别 出生年月 政治面貌 1寸 免冠照片 身份证号 籍 贯 民 族 报考专业 学习层次 □专升本 □高起本 □高起专 最后学历 毕业学校 专业 毕业时间 毕业证编号 工作单位 职务 职称 通讯详址 邮政编码 居住地 省 市 县 联系方式 办公室电话 住宅电话 手机号 E-mail 地址 上网方式 □学习中心 办公室（□拨号□宽带） 家里 （□拨号□宽带） □其它 □无法上网 国家统考免考科目 免考条件 审核人签字 说明 大学英语 □ □① □③ □ ④ □⑤ 计算机应用基础 □ □① □② 本 人 简 历 起止时间 学习、工作单位 职务 考生身份证、毕业证复印件及其它证明材料粘贴处： 承 诺 本人承诺，本表所填一切内容及所附证明材料均真实有效，若由于本表所填内容和所提供的身份证、毕业证等证明材料不实或虚假而造成的后果，