社会福利机构筹办申请表.doc

社会福利机构筹办申请表 名 称 申请日期 民政局印制 拟设置社会福利机构的基本情况 照 片 名 称 临时负责人 地 址 电话 邮 编 机构类型 机构性质 床位数 投资总额（万元） 占地面积（平方米） 建筑面积（平方米） 使用面积（平方米） 房屋性质 服务对象 申办单位基本情况 名 称 地 址 性 质 负责人 电 话 邮政编码 申办人基本情况 姓 名 性别 出生年月 政治面貌 学历 专业职称 现任职务 身份证号码 家庭地址 申办人简历 何年何月至何年何月 在何地何部门 任何职务 市（县）、区民政部门审核意见 承 办 人 意 见 签名： 年 月 日 领 导 审 核 意 见 （公章） 签名：