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河北工业大学新增硕士研究生指导教师申请表 基 本 信 息 申请的学院 申请的学科 姓名 性 别 身份证号 年龄 手机号码 通信地址 最高学位 最高学位单位 获得最高学位年月 最高学历 最高学历单位 获得最高学历年月 本人主要研究方向 正 在 主 持 的 科 研 项 目 及 代 表 性 成 果 目前承担的科研项目名称 项目来源 起止时间 本人名次 经费(万元) 成果名称（编、译、专著名称，论文名称，获奖、鉴定项目名称） 出版社名称，刊物名称，奖励名称及等级、鉴定项目水平评价 本人名次 时 间 教 学 经 历 课程名称（含毕业设计） 授课对象 时间 校外单位审核意见（校外单位人员申请我校硕士生导师） 负责人（签字）： 单位盖章： 年 月 日 学科意见： 负责人（签字）： 院学位评定分委员会审核意见（申报材料是否属实，初审结果）： 本学位评定分委员会共有委员 人，出席初审会 人。同意 票，不同意 票，弃权 票。 主席（签字）： 学院盖章： 年 月 日 注：1、此表需用计算机填写，双面打印，基本信息栏所有项目为必填项。 2、本人有代表性的专著、论文、奖励证书和研究项目的有关证明附后。