福建省数字证书（征信）业务申请表.doc

　福建省数字证书（征信）业务申请表 一、机构（单位）信息资料 机构（单位）名称 机构（单位）住所 机构信用代码 机构（单位）电话 二、经办人资料 经办人 身份证号码 通讯地址 联系电话 手机 三、单位申请声明 以上所提供的资料真实、完整，并已阅读《福建省数字证书（征信）使用协议书》，同意接受该条款，申请编号数字证书。 申请机构（单位）名称： （盖章） 　　　　　　　 　 申请日期： 年 月 日 四、受理情况FJRHDK @01@0000□□□□□□ 缴款方式 □现金 □刷卡 发票号码 受理员1 收款员 受理员2 资料录入员 审核人员 机构（单位）经办人签名确认： 日期： __________________________________________________________________ 备注：申请资料提供：1、《福建省数字证书（征信）业务申请表》、《福建省数字证书（征信）使用协议书》（盖章）各一份；2、机构信用代码证复印件一份；3、经办人身份证复印件一份。 本申请表一式二联：福建省数字安全证书管理有限公司、申请单