孤立性肺部结节的评估与处理.pptVIP

原位腺癌（AIS）以前称为细支气管肺泡癌（BAC），是指小于等于3cm的局限性小腺癌，癌细胞呈贴壁生长，无间质、血管或胸膜浸润，无乳头或微乳头结构，肺泡腔内无癌细胞聚集。 肺炎性假瘤是一种非特异性炎症所致的肿瘤样改变，其实质是肺内慢性炎性增生性肉牙肿病变。病因不明，表现为单个孤立性肺实质结节，肿块通常呈圆形或椭圆形，直径多在3~5cm大小，与周围肺组织分界清楚。炎性假瘤对邻近肺组织只有压迫作用，而无浸润破坏现象，这有别与真性肿瘤。周围性肺癌高分辨CT可见肿瘤分叶，边缘毛刺，胸膜凹陷征等特征。 ACCP 指南所提出的肺部结节的评估全部是针对无法确定良恶性的结节 [3]。因为直径小于等于 8mm 的结节恶性程度相对较低，因此将这部分结节从肺部结节中单独分类出来。另外就性质而言，实质性结节和亚实质性结节也分类开来，亚实质性结节进一步被分为纯磨玻璃样影或部分实质混合。在评估病人的肺部结节时，应将重点放在结节的大小、形态及恶性疾病的危险因素和是否合适进行后续治疗这些方面。 提示结节恶性可能性的危险因素有：结节直径，结节性质（边缘有无毛刺，结节有无分叶，是否为实性或混杂性结节）、患者年龄、个人史（包括吸烟、职业），肿瘤家族史； 后续的处理策略主要包括三个部分：CT 扫描监测、非手术性的活检及外科诊断。对于大于 8mm 的实质性结节而言，CT 扫描监测将应用于以下情况：1. 临床恶性概率很低（<5%）时；2. 临床恶性概率低（30%-40% 以下），并且功能影像阴性（如，PET-CT 上代谢不高或动态增强 CT 上增强不超过 15 个毫西弗）提示检测后恶性概率很低时；3. 细针活检无法诊断并且 PET-CT 上代谢不高时；4. 向患者全面告知病情后患者自己选择该项非侵入性处理方案时。以上情况下，CT 扫描监测应选用非增强的低剂量扫描，频率在 3 到 6 个月，9 到 12 个月及 18 到 24 个月时 。 肺部结节在临床上越来越常见，并且对于临床医生而言是个棘手的问题。肺部结节直径大于 8mm 时，应首先回顾以往影像学资料，评估恶性概率，进行能够更好分析结节性质的影像学检查，评估众多后续处理策略的风险和获益，选择后续进行 CT 扫描监测或非手术性活检或手术诊断。直径小于 8mm 的实质性结节，通常恶性可能不大，难以活检，手术风险大，并且 PET-CT 扫描阳性率不高，只有 CT 扫描监测是最合适的选择，随访时间根据结节大小而定。亚实质性结节通常是恶性前表现或恶性可能，需要更长周期的监测结节的生长及性质的改变。对实质性和亚实质性结节而言，后续的处理策略的选择均根据风险和获益的权衡所决定。 亚实质性结节通常是恶性前表现或恶性可能，需要更长周期的监测结节的生长及性质的改变。对实质性和亚实质性结节而言，后续的处理策略的选择均根据风险和获益的权衡所决定。 肺部良性肿瘤包括上皮性良性肿瘤，软组织良性肿瘤，间皮良性肿瘤，淋巴组织增生性疾病及瘤样病变等。 * * 成都市第六人民医院 呼吸内科 代 平 2015-05-10 讲授内容 1、 肺部结节定义 2、如何发现肺部结节 3、肺部结节可能性质 4、鉴别良恶性的意义 5、如何鉴别肺部结节的良恶性 6、肺部结节的处理方法 问 题 门诊或住院患者胸部CT报告经常报告见肺部小结节，考虑慢性炎性结节可能性大。 如何给患者及家属解释？ 结节性质是什么？ 如患者及家属要求抗感染治疗，有指征没有？ 如何进一步做其他处理？抗结核治疗、手术还是其他处理(如随访观察)？ 问题一：肺部孤立性结节定义 肺部孤立性结节（Solitary pulmonary nodule , SPN）肺部单发、球形、边界清楚的，直径≤30mm、周围完全由充气的肺组织包绕；不伴有肺不张、肺门肿大和胸腔积液。 分类：小结节（＜1cm）包括亚厘米结节（≤8mm） 大结节（1～3cm）。 包块（masses）直径（＞3cm）支气管源性可能性大，在明确诊断前原则上应认为恶性。 问题二：如何发现肺部结节? 当胸部 X 平片或胸部 CT 提示可见性的不明性质的结节时，应首先回顾该病人的既往影像学资料 [8]。如果影像学提示不明性质的实质性结节稳定 2 年以上，则不需做进一步的诊断检查。 2.3.1. In the individual with an indeterminate nodule that is visible on chest radiography and/or chest CT, we recommend that prior imaging tests should be reviewed (Grade 1C) . 胸片：胸片提示不确定结节建议进一步行胸部CT检