2015版指南解读new.ppt

2005版基因型在在流行病学中仅提到1句话：我国基因型主要为C型和B型 我国HBV血清学主要为:adrq+和adw2，少数为ayw3 （二）对于核苷（酸）类似物规范治疗后原发性无应答的患者，即治疗至少6个月时血清HBV DNA下降幅度＜2 log10，应改变治疗方案继续治疗 HBsAg阳性化疗治疗前1周服用LAM 2010版慢性乙型肝炎防治 更新要点解读 新增的内容 无明显调整的内容 重点关注的内容 2010版慢性乙型肝炎防治指南更新要点 HBV复制过程简述 基因型 A~I 9个 B C A D 2010版慢性乙型肝炎防治指南更新要点 推算我国现有慢性HBV感染者9300万人，慢性乙肝患者2000多万 In 1992 9.09% ( 5 yr) In 2006 7.18% 0.96% ( 5 yr) 2010版慢性乙型肝炎防治指南更新要点 HBeAg anti-HBe HBV DNA ALT 免疫耐受期 免疫清除期 非活动或低(非)复制期 再活动期 肝组织无明显异常 肝组织坏死炎症表现 肝组织无明显异常 肝组织坏死炎症 10 7cp/ml (105) 10 4cp/ml (105) 10 4cp/ml 活动性复制 自发性血清转换 HBeAg血清转换率 年约2%~15% 影响因素 年龄40岁、ALT升高、HBV基因型A和B HBsAg清除率 年约0.5%~1.0% 肝硬化的高危因素 强调 HBV DNA是独立预测的危险因素 肝癌的高危因素 显著危险因素 HBeAg阳性和/或HBV DNA 104(105)拷贝/ml 肝硬化患者中每年3%~6%发生HCC 2010版慢性乙型肝炎防治指南更新要点 自 然 史 2010版慢性乙型肝炎防治指南更新要点 预 防 乙型肝炎疫苗预防 母亲HBsAg＋的新生儿 母亲HBsAg- 的新生儿 免疫功能低下或无应答者 意外暴露HBV后预防 血清学检测 HBV DNA HBsAg 抗HBs HBeAg 抗HBc 主动免疫与被动免疫 免疫3针 无应答 再3针 无应答 1~2m检测抗HBs 1针60μg酵母疫苗 切断传播途径 对患者和携带者的管理 2010版慢性乙型肝炎防治指南更新要点 临床诊断 慢性HBV感染的定义及临床类型 实验室检查 生化学检测 血清学检测 病毒学、基因型和变异检测 影像学检查 目的及方法(B超、CT、MRI、肝脏弹性测定的优缺点) 病理学诊断 肝组织活检的目的 慢性乙型肝炎的病理学特点 组织学诊断内容(概述) 慢性乙型肝炎的诊断 对慢乙肝肝硬化的日益重视 治疗总体目标 最大限度的长期抑制 HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间 2010版慢性乙型肝炎防治指南更新要点 治疗 治 疗 抗病毒治疗的一般适应症 一般适应症 一般适应证包括：(1) HBeAg 阳性者，HBV DNA ≥105 拷贝/m l（相当于2000 IU/mL）；HBeAg阴性者，HBV DNA ≥104 拷贝/m l（相当于2000 IU/mL）；(2) ALT ≥2×ULN；如用干扰素治疗，ALT应≤10×ULN，血清总胆红素应2×ULN；(3) ALT 2 ×ULN，但肝组织学显示Knodell HAI ≥4，或炎症坏死≥G2，或 纤维化≥S2。 持续HBV DNA阳性、达不到一般适应症标准 2010版慢性乙型肝炎防治指南更新要点 HBVDNA持续阳性并有以下情况之一者 建议治疗 ALTULN，40yr 考虑抗病毒 ALT正常,40yr,如肝活检KnodeII HAI≥4 或 ≥G2 或 ≥S2 积极抗病毒 有疾病进展者(如脾脏增大)建议肝穿刺 必要时抗病毒 干扰素α治疗 普通干扰素 PegIFN加大篇幅 干扰素抗病毒疗效的预测因素 (1) 治疗前ALT水平较高；(2) HBV DNA 2?108 拷贝／ml；[ 4?107 IU/mL] (3) 女性； (4) 病程短；(5) 非母婴传播；(6) 肝组织炎症坏死较重，纤维化程度轻；(7) 对治疗的依从性好； (8) 无HCV、HDV或HIV合并感染；（9）HBV基因A型；（10）治疗12或24周时，血清HBVDNA不能检出。 其中治疗前ALT、HBV