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淋巴瘤治疗原则 1.Hodgkin淋巴瘤:Ⅰa期,Ⅱa期：病变位于膈上，放射斗篷野+锄形野；病变位于膈下，侵犯盆腔及腹股沟淋巴结，应放射至主动脉旁淋巴结；如侵犯盆腔及主动脉旁淋巴结，应用全淋巴结放射；如有大纵隔肿块，应采用综合治疗。Ⅱb期：一般采用全淋巴结放射，也可单用联合化疗。ⅢⅠa期单纯放疗；ⅢⅡa期放疗与化疗综合治疗；Ⅳ期-单用化疗。综合治疗可取代次全淋巴结放疗，联合化疗加累及野放疗，5年生存率为98%，而次全淋巴结放疗的5年生存率为95%；目前正在进一步探索缩小放射野各减少放射量以及减少化疗疗程的可能性。米兰报道的1、Ⅱ期伴巨块和/或结外病变，4个病程ABVD后给予次全淋巴结放疗，4年无复发生存率为94%；4个疗程ABVD后累及野放疗，4年无复发生存率为95%。 2.N_Hodgkin淋巴瘤： A.低度恶性：1、Ⅱ期大多采用放疗，不一定用扩大野放射，仅用累及野放射。放疗后应用化疗不能解决数年后仍有复发的问题。对3、Ⅳ期：大多采用化疗。B.中度恶性：病理分期Ⅰ期病人单用放疗；Ⅱ期以上采用以多柔比星(阿霉素)为主的化疗方案，在全身病变控制后，原大的病灶给予累及野放射。C.高度恶性：淋巴母细胞型淋巴瘤，采用白血病样治疗方案。免疫母细胞、小无裂细胞淋巴瘤一般均用以ADM为主的化疗方案。 四、化学治疗(包括HD和NHD) 霍奇金淋巴瘤(HD)治疗 早期霍奇金预后因素有：年龄、受侵淋巴结区数目、血沉和全身症状。研究认为，对Ⅰ、Ⅱ期的患者单独应用放疗提示增加复发的危险性。 Ⅰ、Ⅱ期HD预后好的不存在下列情况：大的纵隔肿块、结外受侵、结节状脾受侵、ESR增快(≥30mm/第1小时，伴B症状，≥50mm/第1小时，无B症状)和≥5个淋巴结区受侵。 Hodgkin淋巴瘤治疗原则: Ⅰa期,Ⅱa期：病变位于膈上，放射斗篷野+锄形野；病变位于膈下，侵犯盆腔及腹股沟淋巴结，应放射至主动脉旁淋巴结；如侵犯盆腔及主动脉旁淋巴结，应用全淋巴结放射；如有大纵隔肿块，应采用综合治疗。 Ⅱb期：一般采用全淋巴结放射，也可单用联合化疗。 ⅢA1：期单纯放疗； ⅢⅡa期放疗与化疗综合治疗； Ⅳ期-单用化疗。综合治疗可取代次全淋巴结放疗，联合化疗加累及野放疗，5年生存率为98%，而次全淋巴结放疗的5年生存率为95%；目前正在进一步探索缩小放射野各减少放射量以及减少化疗疗程的可能性。米兰报道的1、Ⅱ期伴巨块和/或结外病变，4个病程ABVD后给予次全淋巴结放疗，4年无复发生存率为94%；4个疗程ABVD后累及野放疗，4年无复发生存率为95%。 新的研究认为(CSCO2001中国临床肿瘤学教育专辑P215)中指出：对预后好的Ⅰ、Ⅱ期患者行EBVP方案6周期化疗+受侵野照射，高于STNI(次全淋巴结照射)，并成为欧洲癌症研究和治疗组织的标准治疗。 对预后差的Ⅰ、Ⅱ期病人的治疗，是适于化疗和放疗联合是公认的治疗方法。但化疗方案、剂量强度、放疗剂量存在着不同观点。目前所推荐的治疗方案如下： 1.早期HD预后好的：临床分期Ⅰ-ⅡA/B无危险因素者：广泛野照射(30-36Gy)或4-6周期化疗a+受侵野照射。 2.早期HD预后差的：临床分期Ⅰ-ⅡA/B有危险因素者：4-6周期化疗b+受侵野照射。 进展 目前放射治疗仍是治疗早期霍奇金的主要方法，Ⅰ、Ⅱ期霍奇金病单独放疗后能获得很好的疗效。临床研究的重点是使用化疗综合治疗来缩小放疗的范围。研究的初步结果是，临床分期为Ⅰ、Ⅱ期病人，不论预后的好坏通过综合治疗都可以大大了缩小放射的范围，而达到与次全淋巴结照射相同的局部控制率及生存率。NG和Mauch对早期霍奇金病的治疗提出建议如下：①预后良好的PSⅠ-Ⅱ期病人单独放疗时可用次全淋巴结照射或单独用斗蓬野照射，预防区剂量30Gy,病变区剂量36-40Gy；②PSⅠ-Ⅱ期有预后不良因素者(B症状，大块病块，MG/LD)：治疗为化疗ABVD×4-6周期，然后作病变区放疗，剂量为20-30Gy(取决于照射大小，疗前病变体积，对化疗的反应及接受化疗的周期数)；③CSⅠ-Ⅱ期病人治疗也为化疗ABVD×4-6周期然后作病变区放疗，剂量为20-30Gy(取决于照射大小，疗前病变体积，对化疗的反应及接受化疗的周期数)，或作次全淋巴结照射，病变区剂量36-40Gy，预防区剂量30Gy。 (一)、霍奇金病的化疗：1964年起DeVita用MOPP方案治疗晚期霍奇金病并取得了满意的疗效，5年生存率在1、Ⅱ期病人中已高达85%-90%，即使3B，Ⅳ期病人，应用化疗后，完全缓解率为80-95%，联合化疗可治愈55-65%的晚期病例，复发后如选用合理的联合化疗，还可治愈10-15%的病例。单药对霍奇金病的疗效一般在40-70%。值得重视的是某些药物单用也能完全缓解，如氮芥的完全缓解率为13%，环磷酰胺(CTX)为1