病毒性心肌炎.ppt 2.ppt

病毒性心肌炎 viral myocarditis 了解病毒性心肌炎的病因和发病机制 了解病毒性心肌炎的实验室和其他检查 熟悉病毒性心肌炎的临床表现 了解病毒性心肌炎诊断参考标准 掌握病毒性心肌炎治疗要点及预后 思考？C 引起病毒性心肌炎的病原体哪一种最常见:( ) A.流感病毒 B.腮腺炎病毒 C.柯萨奇病毒 D.埃可病毒 E.腺病毒 病毒性心肌炎 发病机制： 病毒的直接作用，对心肌的损害。 病毒介导的免疫损伤作用，主要是T细胞免疫。 多种细胞因子和一氧化氮等介导的心肌损伤和微血管损伤。 思考？D 病毒性心肌炎的常见体征：（ ） A.心尖区收缩期杂音 B.肺动脉区第二心音减弱 C.心包摩擦音 D.心尖区第一心音低钝和早搏 E.肝脾肿大 病毒性心肌炎 病毒学检查: 相隔两周的两次血清CVB中和抗体滴度呈四倍或以上增高。或一次高达1:640，特异性CVB IgM 1:320以上。 外周血白细胞肠道病毒核酸阳性。 思考？E 病毒性心肌炎的病原学诊断最有价值的确诊依据是：（ ） A.患者血液中分离到病毒 B.患者粪便中分离到病毒 C.从患者鼻咽冲洗物中分离到病毒 D.恢复期血清抗体滴度比急性期增高4倍以上 E.从患者的心包穿刺液中分离到病毒 思考？D 下列哪一点不是病毒性心肌炎的主要临床表现：（ ） A.心功能不全 B.室性早搏成二联律 C.心脏扩大 D.发病前1~3周有病毒性上呼吸道感染 E.CK-MB升高 病毒性心肌炎 病毒性心肌炎 X-线改变：心脏可轻、中度增大 透视下心脏搏动减弱 心胸比例 心胸比例不超过0.5，横位心者不超过0.52 病毒性心肌炎 心电图：常见ST-T改变和各种心律失常，室性心律失常和房室传导阻滞，严重时有病理性Q波 思考？ABCE 下列哪些心电图的改变能作为病毒性心肌炎的临床诊断依据： A.窦房传导阻滞 B.多源室性早搏 C.室性并行早搏 D.窦性心动过速 E.二度房室传导阻滞 病毒性心肌炎 超声心动图：心肌收缩及舒张功能异常 ，节段性或弥漫性室壁运动减弱，心肌变薄或附壁血栓 大多数经适当治疗能痊愈 无不适不必用药 病程划分 急性期：三个月，可因严重心律失常、急性心 衰和心源性休克而死亡 恢复期：三个月至一年 慢性期：一年以上，可遗留心脏扩大、心功能 减退、心律失常及心电图异常 病例分析 B 患者男性，20岁，上呼吸道感染后2周出现心前区不适，胸闷，心悸，现突然出现烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷，末端发绀,EKG提示各导联ST压低，T波低平和频发室早，诊断为病毒性心肌炎，现最有可能的并发症为：（ ） A.频发室性早搏 B.心源性休克 C.充血性心力衰竭 D.高度房室传导阻滞 E.心脑综合征 病例分析C 患者女性，18岁，因胸闷、心悸、乏力就诊。心脏听诊心率130次/分，伴早搏3-5次/分。EKG示房性早搏，T波低平，经检查诊断病毒性心肌炎，治疗措施中下列哪项不正确：（） A.急性期卧床休息3-4周，心脏扩大或心衰者卧床 休息3-6月 B.对有心衰者，洋地黄量宜偏小 C.急性早期病例加用肾上腺皮质激素 D.静脉点滴大剂量维生素c E.早期使用抗病毒药物 作业题： 1.病毒性心肌炎的临床诊断依据是什么？ 2.试述病毒性心肌炎的治疗原则及治疗新进展。 病毒性心肌炎 病毒性心肌炎 海丰彭湃纪念医院 周超杰 教学要求 分类： 定义：多种病毒所致的心肌局限性或弥漫性非特异性炎性病变 病毒性心肌炎 范围 局灶性 弥漫性 病程 急性期3个月内 亚急性期3-12个月 慢性期1年以上 各种病毒都可引起心肌炎 感染 营养不良、酗酒、妊娠 劳累、寒冷、缺氧 病毒性心肌炎 肠 道 呼吸道 其 他 柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒 流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒 风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等 病因： 病毒性心肌炎 病理 组织学特征： 心肌细胞溶解 间质增生水肿 炎细胞浸润等 症状： 前驱感染： 全身症状： 心脏受累： 1～3周前，有上感或肠道感染史 心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力、气急 心衰、心源性休克、阿-斯、猝死等 90％左右的病人以心律失常为主诉就诊 病毒性心肌炎 临床表现 体征： 视：颈静脉怒张 触：肝肿大、水肿 叩：心脏增大 听：心率：与发热不平行的心动过速 心律：各种心律失常，室早最常见 心音：心尖部S1↓，S3、S4，奔马律 杂音：有时可闻及 症状： 病毒性心肌炎 临床表现 血常规：WBC↑