肺癌筛查不能有效提高肺癌患者生存.pdfVIP

第六届中青年呼吸医师论坛论文汇编 专题报告 19 肺癌筛查不能有效提高肺癌患者的生存 胡洁 复旦大学附属中山医院 目前已经明确如果肺癌能得以早期诊断，将会显著改善肺癌患者的生存期。因此，诸多学者都关注于：是否 可以借鉴乳腺癌、结直肠癌等其他肿瘤筛查的经验，同样对广大人群进行肺癌筛查从而提高早期肺癌的发现率， 进而有效提高肺癌总体生存?可惜的是，现有资料表明肺癌筛查并不能有效提高肺癌患者总体生存。 为提高周围型肺癌的早期诊断率，很多研究者探讨了低剂量螺旋CT(LDcT)检查的筛查价值。目前大部 于肺癌筛查，从而提高肺癌患者总体生存率、降低死亡率，目前尚无定论。这主要是基于以下几个因素： 1．目前研究结果证实LDCT筛查不能降低肺癌死亡率。Mayo肺癌筛查研究结果显示筛查组肺癌死亡率为 年度CT筛查不能发现那些生长迅速，早期即发生转移的肿瘤有关。 道，经筛查诊断的肺癌患者有5年生存延长的获益。但由于LDCT筛查发现的肺癌绝大部分是I期肺癌，且目前没 有LDCT筛查发现的其他期别肺癌生存数据，故而就此得出LDCT筛查延长总体肺癌生存的结论尚为时过早。 End 3．肺癌自然发展病程对LDCT筛查研究的影响。SEER(The Results)数据 Surveillane，Epidemiology，and 例高于在实际总体肺癌中的所占比例。而这必将最终影响LDCT对肺癌生存和死亡率结果的分析。 000。 因此，肺癌诊治指南NCCN2009版、ACCP2007版均不推荐把LDCT作为常规检查进行肺癌的筛查。除非对 于入组肺癌筛查临床研究者，或肺癌高危人群、谨慎评估风险一效益比后、临床观察认为有必要进行密切随访者 管黏膜病变，它的问世为发现一些黏膜和黏膜下早期病变提供了良好的可选技术。AFB能提高早期中央型支气 管肺癌诊断率，但对周围型肺癌的诊断意义不大，无法作为肺癌筛查唯一手段。而且，现有临床研究也未证实 AFB在发现早期病变中的优势是否能转化为改善患者的长期生存。同样对设备和操作技术的高要求也限制了 √妤B在临床推广用于肺癌筛查的应用价值。 采用血或痰液标本，运用分子生物学的方法检测肺癌早期的基因及分子的改变，使得肺癌的分子早期诊断成 为可能，但目前仍仅局限于基础研究阶段。 总之，现在随着新的检测方法的进步，为肺癌早期诊断提供了重要武器。但是，我们也看到所有方法都具有 其局限性，只有不断完善、研究和发展新的方法，更深入地了解肺癌的自然史，从癌前病变发展为肺癌的动态过 程，才能明确肺癌筛查的意义，确立其在早期诊断中的真正地位。