附件3：补办《学生医疗手册》申请表.doc

附件3：补办《学生医疗手册》申请表 补办《学生医疗手册》申请表 申请人填写 申请人姓名 性别 所在院系 学号 身份证号 联系电话 人员类别 ? 进修生 ? 预科生 ? 本科生 ?硕士研究生 ?博士研究生 ?留学生 ?其他 专业就读时间 年 月 至 年 月 申 请 原 因 申请人所在院系审批意见： 审批单位： 负责人（签字）： 日期： 年 月 日 校医院办公室审批意见： 负责人（签字）： 日期： 年 月 日 学生医疗手册申请及使用规则： 1 请先挂号，后到诊室就诊； 2 凭本手册挂号就医，否则按自费处理； 3 本手册不做诊断书或请假条用，应注意保管防止丢失； 4 只限本人使用，不得转借他人； 5 学生医疗手册自申请之日起一周后方可使用，为不耽误您就医，请及时申请； 6 详情请参阅《学生医疗手册》第2页。