附表九 （每位学员填写一张）.doc

附表（每位學員填寫一張） 產業人才投資方案（勞產業人才投資計畫年度　　學員基本資料表 訓練班別： 學員編號: 基 本 資 料 姓 名 身分證號 性別 □男□女 出生日期 年月日 學員身分 （1）□生活扶助戶中有工作能力者（2）□原住民（3）□身心障礙者（4）□中高齡（5）□負擔家計（6）□其他（7）□□中低收入戶（10）□六十五歲(含)以上者 （11）□一般 聯絡電話 （日間） （夜間） 行動電話 電子郵件 通訊地址 郵遞區號□□□-□□ 縣 鄉鎮 路 段 巷 號 市 區市 街 弄 樓 服 務 單 位 公司名稱 統一編號 服務部門 職　　稱 保險證號 最高學歷 （1）□國中（）□高中（職）（）□專科（）□大學（）□ （）□博士 畢業狀況 □畢業□肄業 學校名稱 科系名稱 參訓背景 1.是否由公司推薦參訓 (1)□是（請附企業推薦單）（2）□否 2.參加職訓動機（可複選）： （1）□為補充與原專長相關之技能（2）□轉換其他行職業所需技能 （3）□拓展工作領域及視野□其他(請說明)3.結訓後之計畫： （1）□轉換工作 （2）□留任 （3）□其它：（請說明）4.服務單位之行業別為：□農林漁牧業□礦業及土石採取業□製造業□水電燃氣業□營造業 □批發、零售及餐飲業□運輸、倉儲及通信業□金融保險及不動產□工商服務業 □社會服務及個人服務業□公共行政業5.服務單位是否屬中小企業（製造業、營造業、礦業及土石採取業常僱用員工數未滿二百人者或農林漁牧業、水電燃氣業、商業、運輸、倉儲及通信業、金融保險不動產、工商服務業、社會服務及個人服務業經常僱用員工數未滿人者，屬中小企業。）（1）□是（2）□否 .(1)個人工作年資____年 (2)在這家公司的年資____年 (3)在這個職位的年資____年(4)最近升遷離本職____年 備考 本人簽名： 請詢問人事單位，或依勞保投保資料填寫(正確格式為8碼數字+1碼英文共9字) 請注意！本表所有欄位皆為「必填」，請勿漏填、且筆跡勿潦草，以免造成後續補助申請文件之錯誤！ 2. 3. □ □