1例血管内导管相关感染患者药学监护.pdfVIP

论文集 1 例血管内导管相关感染患者的药学监护 王东晓，李莉，朱曼（中国人民解放军总医院药品保障中心，北京 100853） 摘要：目的 探讨血管内导管相关感染个体化的诊治方案及万古霉素用药注意。方法 通过对 1 例血管内导管相关感染患 者的药学监护，探讨如何依据患者病情制定个体化的诊治方案及万古霉素血清谷浓度监测的重要性和老年危重患者发生万 古霉素相关肾毒性的临床表现。结果 怀疑血管内导管相关感染时应根据患者病情、导管的重要性、经验治疗的效果决定 是否拔除导管并制定下一步诊治方案。一旦确诊具体的致病菌，应根据相关指南选择药物。万古霉素血清谷浓度是监测疗 效，降低肾毒性的一个可靠的方法。病情危重的高龄老年患者是发生万古霉素肾毒性的高危人群，临床表现为肾功能迅速 衰竭，常需血液透析才可能恢复。结论 血管内导管相关感染患者病情复杂，应依据患者病情制定个体化诊治方案。万古 霉素具有肾毒性，尤其在危重高龄患者中易导致急性肾功能衰竭，应依据血清谷浓度和肾功能，调整剂量，并进行全程的 药学监护，保障患者的用药安全。 关键词：血管内导管相关感染；个体化诊治方案；万古霉素；血清谷浓度；肾毒性 在日常医疗实践中，尤其是在重症监护病房（ICU ），血管内置管是不可或缺的处置手段，是患者血 流动力学监测、安全输液及静脉营养支持的主要途径。然而，随之产生的导管相关感染日益突出。本文 通过报道 1 例血管内导管相关感染老年患者的药学监护，探讨如何依据患者病情制定个体化的诊治方案 及万古霉素血清谷浓度监测的重要性和老年危重患者发生万古霉素相关肾毒性的临床表现，以期为此类 患者的治疗和用药提供一定参考。 1 病例资料 患者，男，77 岁，体重75kg，主因 “阵发性咳嗽、咳痰伴喘憋8 年，加重7 天”于2011 年3 月25 日入呼吸二病区治疗。入院诊断：①慢性阻塞性肺疾病急性加重，Ⅱ型呼吸衰竭；②慢性肺源性心脏病， 心功能Ⅲ级；③高血压病（3 级，极高危），给予美罗培南、左氧氟沙星抗感染，氨茶碱泵入，口服孟鲁 司特钠平喘治疗。3 月28 日患者呼吸困难、喘憋明显，病情重转入RICU 行无创通气治疗，2011 年5 月 19 日行经纤维支气管镜肺减容术，2011 年7 月2 日脱机成功，于2011 年7 月7 日由呼吸监护室转入呼 吸科二病区，持续一次性呼吸过滤器辅助呼吸及继续给予肠内营养，保肝，平喘，调节肠道菌群，氟康 唑抗感染以及加强营养支持治疗。2011 年8 月6 日再次憋气明显，于2011 年9 月29 日晚转入SICU 病 房，行全麻下坏死组织清除和更换气管套。2011 年 10 月2 日转入RICU 治疗。患者病情稳定，于2011 年10 月7 日转回呼吸科二病区继续治疗。 既往史：高血压病史10年余，血压最高达170/90mmHg，坚持服用厄贝沙坦，血压控制在120～140/70～ 80mmHg；1996 年诊断颈椎病，现有右上肢麻木。否认食物过敏史，对磺胺类药物过敏。 转科时情况：T 37.8 ℃，神清，可文字交流，气管切开处连接呼吸机辅助呼吸中，持续胃肠减压中， 左上肢PICC 置管。双肺呼吸音粗，可闻及散在哮鸣音及痰鸣音，左肺呼吸音稍减弱，心率 110 次/分， 律齐，腹部膨隆，腹肌稍紧张，叩鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音可，约3 次/分，四肢无水肿。 转科时诊断：①肺部感染；②慢性阻塞性肺疾病急性加重，Ⅱ型呼吸衰竭；③慢性肺源性心脏病， 心功能IV 级；④肺减容术后；⑤高血压病3 级（极高危) ；⑥颈椎病。 ·1 · 第五届临床药学实践案例分析与合理用药学术研讨会 2 主要治疗经过及药学监护 患者转入后继续抗感染、呼吸机辅助呼吸、持续胃肠减压等治疗。至 10 月29 日患者病情稳定，体 温波动于 36.4～37.8℃。期间先后换用头孢哌酮舒巴坦钠、左氧氟沙星注射液、哌拉西林钠他唑巴坦钠、 头孢他啶他唑巴坦钠抗感染。10 月29 日患者出现畏寒，喘息，高热，体温最高38.5℃，考虑为左上肢 PICC 管相关感染，调整抗感染方案为替考拉宁、比阿培南，病情好转。11 月4 日、6 日患者再次出现寒 战、高热，体温最高4