青岛农业大学学生公派出国（境）申请表.doc

青岛农业大学学生公派出国（境）申请表 填表时间： 年 月 日 （需电子版打印） 姓名 性别 出生日期 年 月 日 民族 政治面貌 国内专业班级 国内所在学院 学号 护照号码 身份证号码 QQ号码 常用E-MAIL 联系手机 出国资助人（何种关系） 所赴国家、学校名称及项目类型 拟赴国外大学所学专业及课程 出国项目起止时间 年 月 至 年 月 外语水平 　语种： □熟练　□一般　□可以交流　□无法交流　 □已具备出国语言考试成绩，类型： 成绩： 学费承担： □自理 □免学费 □其他（说明： ） 申请人理由（请附单独出国留学申请书及学习计划与此表格后）： 学生个人签名： 日期： 所在学院意见（盖章） 教学院长签字（公章）： 学工办主任签字（公章）： 日期： 年 月 日 日期