靖州县工伤事故快报.doc

靖州县工伤事故快报 申报单位： 填报时间：年 月 日 姓 名 身份证号 性 别 年龄 工 种 事故发生时间 受 伤 害 部 位 近期免冠 一寸照片 事故发生地点 工伤（亡）类别、职业病类别 抢救、治疗医院 及科门类床号 单位经办人 联系电话 参保时间 事故发生简要 经 过 签名： 年 月 日 工伤保险经办 机构签收 签名： （盖章） 年 月 日 劳动保障行政 部门签收 签名： （盖章） 年 月 日 单位签收 签名： 年 月 日 备 注 说 明 1. 工伤（亡）类别系指：因工负伤、因工死亡、职业病、受到非本人主要责任的交通事故、抢险救灾、意外伤害等。 2. 事故发生后需保护好现场及有关证据，必须书面告知或电话通知劳动保障行政部门和工伤保险经办机构，并连报此表。 3. 此表一式三份，劳动保障行政部门、工伤保险经办机构、事故单位各一份。 4. 工伤保险经办机构电话：8227822