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首都医科大学省部级重点实验室 开放研究课题申请书 重点实验室名称：_________________________ 实验室级别： 课题名称：_________________________ 学科领域：_________________________ 申 请 人：_________________________ 所在单位：_________________________ 申请日期：_________________________ 首都医科大学科技处 二Ο一二年四月 简表 研究课题 课题名称 研究类别 A、基础研究 B、应用基础研究 C、 应用研究 D、开发研究 申请经费 万元（注：填写总经费，其中首医经费 万元，必须≤5万） 起止时间 年 月至 年 月 申 请 人 姓 名 性别 出生年月 年 月 专业技术职务 学位 A、博士 B、硕士 C、学士 研究方向 所在单位系（所） 邮政编码 联系电话 课 题 组 成 员 姓名 出生年月 专业技术职务 所在单位 课题中的分工 签字 研 究 内 容 和 意 义 摘 要（限300字） 二、立项依据 本项研究方向的现状及发展趋势，本项研究的实际意义和理论意义。 三、研究内容 本项研究的基本内容，预期取得的突破和创新。 四、研究方案 本项研究的思路和方法，研究工作进度计划。 五、研究基础 课题申请人的学术经历，与本课题有关的前期研究成果，完成研究任务所具备的条件和基础。 六、成果形式 本项研究的最终成果形式、成果署名、成果转化方式、去向及预期效益。 七、经费预算 年 度 项 目 2014年 2015年 合计（万元） 1 材料费 （其中首医经费 万） 2 动物费 （其中首医经费 万） 3出版/文献/信息传播/知识产权事务费 （其中首医经费 万） 总计（万元） （其中首医经费 万） 八、申请人承诺 我保证申请书内容的真实性，如获资助，将严格遵守学校和实验室的管理规定，保证时间，认真工作，按时报送材料。若填报失实或违反规定，本人将承担全部责任。 签字： 年 月 日 九、申请人所在单位意见 单位公章： 年 月 日 十、实验室学术委员会意见 立项的必要性、研究方案的可行性、经费预算的合理性等 本课题属于实验室的研究方向范围，主要对实验室中*****的问题开展研究，研究方案可行。 实验室学术委员会主任签章： 年 月 日 十一、实验室意见 实验室负责人签章： 年 月 日 十二、学院/医院意见 已对申请人的资格和申请书内容进行了审核。情况属实，同意立项申报，并严格遵守上级部门和学校有关实验室的管理规定，督促课题负责人和实验室按照相关规定报送相关材料。 并提供配套经费 万元（医院填写）。 负责人签章： 公章： 年 月 日 十三、学校科技处意见 单位公章： 年 月 日 5