《外科护理学》考试知识点总结归纳小抄版（呕心沥血整理）.docVIP

知识点精析梳理 第一篇总论 第一章绪论 一、外科护理学发展。现代护理学是以外科护理学为先驱问世的，南丁格尔是现代外科护理学的创始人。护理学的发展经历了以疾病护理为中心、以病人护理为中心两个阶段，现已向以人的健康护理为中心阶段发展。 二、护理的理论对外科护理实践的指导作用。护理学的研究范围是人、健康、护理、环境及它们之间的关系。Roy的适应模型理论认为：人是生物、心理、社会意义上的生物体，与所处环境不断发生着相互作用，从而不断地做出适应，护理的目的是通过护理计划的实施，提高病人的适应性。Orem的自理模式主要研究人的自理需要，即一个人为了维持生命、健康和幸福而进行的自我照顾活动。护理的目的在于帮助病人克服那些干扰或影响他们实现自理能力的因素。护士以三种护理活动来满足病人的基本需要： 1．全部补偿系统：病人的基本需要全由护士代替和帮助。 2．部分补偿系统：病人的基本需要中主要部分由护士担当，病人根据身体情况及治疗要求参与部分自理活动。 3．教育支持系统：病人能采用必要的措施去完成自理要求，但需要得到护士的支持与指导。三种护理活动是随着个体健康状况变化而适当改变的。 第四十章骨与关节其他疾病病人的护理 一、颈椎病。颈椎病是在颈椎间盘退行变性的基础上，致使脊髓、神经、血管受压损害而产生的一系列症状和体征。 (一)病因病理 1．颈椎间盘退行性病变：是颈椎病发生和发展中最基本的原因。 2．损伤：骨质增生是损伤后的修复反应。 (二)临床表现 1．神经根型颈椎病：发病率最高，主要是压迫和刺激单侧或双侧神经根而引起症状。(1)颈肩痛向同侧上肢和手部放射，皮肤可有麻木、过敏等感觉异常。当上肢或头部姿势不当时，或突然牵拉患肢即可发生剧烈的闪电样锐痛。(2)颈椎病多发于下颈椎，影响尺神经根支配区，常表现有尺神经受压症状，使手指外展，上肢肌力减弱。(3)颈部活动受限。患侧颈部肌痉挛，头偏向患侧且肩部上耸，上肢牵拉试验阳性，压头试验阳性。(4)X线平片显示颈椎生理前凸消失，椎间隙狭窄，椎体前、后缘骨质增生及椎间孔狭窄等退行性改变征象。CT和MRI可见椎间盘突出，椎管及神经根管狭窄及脊神经根受压。 2．脊髓型颈椎病：是颈椎病中最严重的一型，是由于向后突出的髓核、椎体后缘的骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带压迫脊髓所引起。(1)侧束、椎体束损害表现：首先出现四肢乏力、行走困难、容易跌倒，继而出现上肢麻木、持物不稳、手指精细动作费力。(2)颈部活动受限和病理反射阳性：出现霍夫曼征、巴宾斯基征阳性及髌阵挛、踝阵挛等，走路呈痉挛步态，严重者可发生四肢瘫痪。(3)X线平片表现与神经根型相似：脊髓造影受压部位可见充盈缺损或缓慢。CT、MRI示脊髓受压。脑脊液化验蛋白中等度增高。 3．椎动脉型颈椎病：主要由于颈椎的横突孔附近发生病变致椎动脉受压，以及椎间关节稳定性差，颈部活动时椎间关节移位，牵拉椎动脉引起。(1)头晕、头痛为主要症状，头部后仰或旋转时可诱发眩晕或晕倒，体位改变后症状可缓解。(2)颈部压痛、活动受限等颈椎病的一般表现。(3)有突发性的视物不清、恶心、呕吐，短时间内可恢复。(4)X线检查：椎动脉造影示活动时椎动脉部分或完全梗阻。 4．交感型颈椎病：由于刺激或压迫颈椎旁的交感神经节后纤维所引起。(1)交感神经兴奋症状：如头痛、头晕、恶心、呕吐；视物模糊、视力下降、瞳孔扩大或缩小、眼后部胀痛；心率加快、出汗以及耳鸣、听力下降等表现。(2)交感神经抑制症状：头昏、眼花、流泪、心动过缓、血压下降及胃肠胀气等。 (三)治疗原则. 1．非手术治疗(1)颌枕带牵引：适用于脊髓型以外的各型颈椎病。可解除痉挛，增大椎间隙，减轻对神经根和椎动脉的压迫。用颌枕带取坐位、仰卧位牵引时，头前倾15度，重量2～6kg，每日数次，每次一小时。如无不适可持续牵引，每日可增至6～8小时，两周左右为一疗程。(2)局部制动：可使用颈托和围领，限制颈椎过度活动。(3)理疗和按摩：理疗方法很多，如离子导入法，可加速炎性水肿消退和松弛肌肉；按摩可改善肌痉挛，促进局部血液循环，但脊髓型颈椎病人应避免使用按摩及推拿。(4)药物治疗：目前尚无特效药，常采用消炎镇痛剂和舒筋活血的中药对症治疗。 2．手术治疗：对脊髓型颈椎病症状明显者，以及神经根型颈椎病反复发作，经非手术治疗无效时可考虑手术治疗。可采用前路及前外侧手术进路作椎间盘及骨赘摘除，同时进行椎体间植骨融合以稳定脊柱，也可行后路颈椎管扩大成形，达到对脊髓减压的目的。 (四)护理措施 1．协助病人调整枕头高度。 2．局部制动。 3．指导病人提高生活自理能力。 4．做好病人的安全工作。 二、腰椎间盘突出。腰椎间盘突出，是因为椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出、刺激或压迫神经根所表现的综合征。多见于30～50岁男性。 (一)病因。椎间盘退行性改变是基本因素