黄煌治疗消化科案例四则.pdfVIP

维普资讯 山东 中医杂志 2007年 11月第 26卷第 11期 · 785 · [参考文献] [3]陈霞，詹群，益坤钦 ．对 围绝经期综合征患者性激素影响的l临床 [1]张艳 ，陈霞 ．治疗围经期综合征经验 [J]．湖南中医杂志，2007， 研究[J]．江苏中医，2004，25(5)：14～15． 23(1)：37～ 38． [4]李学爽，白建敏，胡家才 ，等 ．更年康汤治疗更年期综合征 200 [2]梅全喜，毕焕新 ．现代 中医药药理手册 [M]．北京：中国中医药 例[J]．中医杂志，2001，42(1)：57． 出版社 ，1998：3O8～600． 黄煌治疗消化科案例四则 田同良 (南京 中医药大学，江苏 南京 210029) [关键词]溃疡性结肠炎；肝硬化伴高血压冠心病 ；胃十二指肠炎；肠功能紊乱 [中图分类号]R249 [文献标识码]A [文章编号]0257—358X(2007)11-0785—02 黄煌 ，南京中医药大学教授，临证擅长从体质、 2 肝硬化伴高血压冠心病 方证、药证辨治疾病，善用经方治疗疑难病证。现将 男，74岁，2007年 3月 25日初诊。患者形体中 黄煌治疗消化科疑难杂症四则整理如下。 等偏胖，面色暗，有冠心病病史 30年，伴有原发性高 1 溃疡性结肠炎 血压病史、前列腺手术史 、类风湿关节炎病史。因肝 女 ，47岁，2007年 3月 13日初诊。患者形体 中 功能异常 2006年 9月人 院，CT检查 ：原发性肝癌 等偏胖 ，因多年而操劳，1997年诊断为溃疡性结肠 (怀疑)，肝硬化 ，2006年 12月底行介入治疗。现服 炎，结肠黑变病 。现经常便秘 ，腹痛 ，眼干头痛 ，晨起 用利嘉隆、拉米夫定、益肝灵等保肝 ，倍他乐克等控 烘热 ，大便黏液或带血 ，经灌肠等治疗不明显 ，近来 制血压 ，心悸 时服用速效救心丸。血压为 18．62／ 便血多，腹 易胀气 ，肠鸣，口干，易心烦 ，紧张，睡眠尚 6．65kPa，脉压差大 。心电图提示 ：右束支传导阻 可，舌光红苔黄少 ，脉 弦数。处方 ：黄芩 20g，白芍 滞 ，左束支部分传导阻滞 。肝功能：丙酮酸氨基转移 20g，生甘草 5g，栀子 10g，枳壳20g，川I厚朴 12g， 酶 (ALT)233U／L，门冬氨酸氨基转移酶 (AST) 连翘20g，牡丹皮 10g，大枣 20g。药后舒适 ，40剂 183u／L，HBV-DNA荧光定量 6．6E+06copies／ml 后腹胀腹痛消失 ，脓未见，大便带血减少 ，4～5d见 (正常值为5．0E+02copies／m1)。就诊时患者饮 1次 ，眼干头痛好转。 食 尚可，怕冷容 易疲劳 ，口渴 ，枕部有波动感 ，时心 溃疡性结肠炎的病变主要在大肠黏膜和黏膜下 悸 ，时有耳鸣，右侧咽喉不适 ，关节疼痛 ，下雨后为 层，可形成糜烂 、溃疡、原 因不明的弥漫性非特异性 甚 ，每晚夜尿 5～6次，量少，腰 背不适 ，两下肢轻度 炎症 。本病属中医学休息痢和湿热痢范畴。因外感 浮肿，舌胖暗 ，脉弦紧。处方：五苓散合真武汤加牛 寒湿暑热之邪、内伤饮食不节、情志失调以及脏腑虚 膝 ，药物组成 ：白术 20g，茯苓 20g，猪苓 20g，肉桂 弱、脾虚湿盛所致 。此证由阳明湿热而致 ，上扰清窍 6g(后下)，桂枝 6g，泽泻 20g，牛膝20g，干姜6g， 则眼花头痛 ；下趋大肠 ，气滞血瘀则腹胀 ，腹痛 ，大便 大枣 20g，制附子 6g，白芍 12g。药后 2周患者面 黏液或带血 ；热伤阴则 口干 ，舌红苔黄少。处方以黄 色转红润，精神状态佳。口渴，枕部有波动感 ，心悸 芩汤加味而成 ，黄芩 、连翘、栀子清阳明里热 ，白芍泄 好转。