《金匮要略》水气病气血水三分辨证探析.pdfVIP

国医论坛 2004年9月第19卷第5期 SEP ·1· FORUMONTRADITIONALCHINESEMEDICINE2004，VOL．19，NO．5 ·张仲景学说研究· 《金匮要略》水气病气、血、水三分辨证探析 湖北中医学院2002级硕士研究生(430061)叶太生 指导：陈国权 关键词：《金匮要略》水气病 气血水三分辨证， 动的物质基础。另就气血水的运行而言，在上焦，肺 通调水道，心主血脉，同处一地；在中焦，肝主疏泄， 《金匮要略》(以下简称《金匮》)水气病，是指气脾胃主升降，并行不悖；在下焦，肾与膀胱，气化一 的升降出入失常，导致水邪停聚，泛溢周身，出现以 体；在体表，血循经脉，汗出皮毛，气血水相倚而行。 肿为主要见症的疾病。主要分为风水、石水、正水、皮 这些充分说明了气血水互动的关系。而正是基于生 水、黄汗，其次有五脏水之设，还有气、血、水三分之 理上的同源互动，才决定了气血水三分在病理情况 立。其中气血水三分论治源于《内经》中气血水相关 下极易相互为患。 理论，实为水气病辨治要旨，也是杂病辨治的基本思 2．2 气乱血水气乱血水是指气的升降出入失常 路之一。 导致血水不通、太过、亏损三类病变。《灵枢·营卫生 1理论渊源 会》日“夺血者无汗，夺汗者无血”，乃言津枯则血少， 中医学早期发展中受自然哲学影响巨大，从儒 血耗则津伤，属亏损之类；《金匮》日“血不利则为 家的哲学观而言，《论语》有“和为贵”、“允执其中”之 水”，则言血病致水病，属不通之类；《诸病源候论》日 论，即在对立中又尚中，是典型的三元论观点。就《内 “经脉闭塞，溢予皮肤而令水肿”，言水邪外溢，乃太 经》所论，始终贯穿着天地人的三元论模式，阴阳二 过之类。三类病变若从脏腑论，则主要责之于肺脾 元是把三元局限在特况下的简化形式，五元的五行 肾，并且是以肾为本，以肺为标，以脾为制水之脏，此 也是三元的多次重叠。从整体观的特性讲，三元论的 三脏不仅其气血水互动的功能失常，而且其气血水 表述最为简约，其基本思维模式则是三分法，仲景学 互生的常态亦失衡。所以要从气血水三分辨治水气 说中有和法之论，六经辨证有阴阳三分之殊，即是三 病，关键在于抓住气的功能失常和气的生成失常，因 元论的体现。《金匮》对疾病的辨证思维和理法方药 为二者都会打破血水出入脉管内外的动态平衡，致 也体现了三元论的哲学思想，从水气病篇对《内经》 使经脉郁滞，血水内停，留于肌腠而为水气病。 的继承和发展看，气血水三分证治从病位、病性、病 概括地说，水气病就是一个气乱血水的过程，亦 势的演变层次上划分了水气病，是三元论的具体化， 即由气分病致血分瘀，血分瘀至水分肿，水分肿气分 在治疗上可以与“一元三歧”的湿病、痰饮病脉证互 更病的恶性循环过程。所以对该病的治疗，关键在于 参，方药互用。 如何打破这一恶性循环链，把握气乱血水的病变环 2病因病机 节，而气血水三分辨证正是从此人手，针对三分的不 2．1 同源互动 对于水，广义讲泛指人体内一切津 通、太过、亏损三种情况，调和气血水，从而维持三分 液，而血与津液，均来源于水谷精微。《素问·经脉别 的动态平衡。 论》目：“饮人于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精， 3三分证治 上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并 3．1 气分证水气病，多因大气不转，阳虚气 行，合于四时五脏，揆度以为常。”这说明血这一基本 滞，营卫俱虚，气血不足所致。其中出现以心下痞坚 物质来源于水谷，在其生成过程中，津液(水)同步产为主症者，称为“气分”。气分证是以上焦心肺为中心 生，并且互生。又如《灵枢·邪客》所云：“营气者，泌 的水邪为病。治疗上《金匮》采用“开鬼门”之法，鬼门 其津液，注之于肺，化而为血。”说明中焦受气取汁的 即气门，故重以治气，