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保留20分钟 负压方式使完全堵塞的导管再通（三） 抽出的条状血块 准备好20ml澄清生理盐水 20分钟后将侧臂空注射器转移到直臂处，回抽注射器活塞，将导管中的药物和溶解掉的血液抽回，弃置 迅速换上抽好生理盐水的注射器，以脉冲方式彻底冲洗干净导管 注意1：可以用40ml以上的生理盐水冲，以达更好效果 注意2：如果经由以上的操作，一次没有使导管通畅， 可以重复几个循环 负压方式使完全堵塞的导管再通 慢性液体外渗 原因: 由于用力沖管导致导管破裂 纤位蛋白鞘包裹了全部导管 导管损坏 預防措施： 避免用小于10ml注射器给药 避免强力推入药物 避免使用任何锐器 小心选择导管的固定位置 導管破裂 美国对PICC置管的护士资质要求 注册护士 并具有1年的静脉治疗经验（指过去2年中连续护理和实施静脉治疗1600小时） 具有中心静脉血管通道器材的管理经验 通过参加专业培训课程并考试合格后被授予PICC护士证书 美国对参与维护和使用PICC的护士资质要求 日常参与维护和使用PICC的护士应在如下领域内具备足够的知识： ???????1、日常护理工作内容：更换敷料、更换肝素帽、冲管、取血的工作流程 ?????2、由正在维护和使用的相关血管通道器材所引起的可能的所有并发症以及建议的解决方案 ??????3、厂家提供的书面材料中与所使用器材有关的设计、适应症、并发症、预防、警告等信息 ???????4、通过置入器材进行输液方法，这其中包括 可能的流速、导管的压力分级 、输液器的输液压力 、使用注射器进行手工注射时的注意事项 5、 获得其他护士的协助与支持的能力 PICC置管护士资质检查单（样本） 具有资质的培训、使用经验及评估 成功完成面授形式的理论学习（指导性的） 在模拟假臂上成功完成PICC置管操作 观察有经验的护士完成（ ）例PICC置管 经导师观察完成（ ）PICC置管 每年重复进行的再评估 每年至少完成（ ）例PICC置管才算保持拥有PICC置管的资质 Thank you! 独一无二的三向瓣膜式 PICC * Pictoral example of types of thrombosis Peripherally Inserted Central Catheter -- Groshong PICC PICC导管问题处理 送管困难 原因： 血管内产生障碍，血管狭窄，遇到静脉瓣，血管分叉，多次穿刺史，药物损坏，年迈患者，严重脱水，过度紧张，体温低，躺卧姿势不佳，局部麻醉药反应，静脉痉挛 处理: 详细了解患者的病史, 不同情況给于不同处理方法 导管移位 任何情況使中心静脉压增高，都会有可能使导管异位 头静脉置入导管可能导致异位 贵要静脉置入导管，可能使导管误入颈静脉 在五菌情況下可以试调导管位置。 故障处理 不能推进导管： 注射盐水使导管漂浮 调整病人臂部位置 故障处理 漏血和/或出血： 安装完毕后于穿刺点加压止血 有出血倾向病人术后第一个24小时 采取压力敷裹 热敷20分钟，每天4次 臂部轻微活动 故障处理 红肿和/或血肿 静脉炎 化学因素 机械因素 细菌因素 化学因素 血管内膜不能接受所输入的液体或药物（刺激性） 人体对导管的材料产生反应。 机械因素 机械因素所导致的静脉炎是最常見的并发症。通常在植入导管后48-72小時以内有体征。 机械性脉管炎和导管置入部位有直接关系。 该病发率女性多与男性，而且左侧置管发病率多于右侧。 头靜脉穿刺，穿刺困难，导管过粗，穿刺技术不熟练。 细菌因素 由细菌感染而引起静脉内膜发炎。 PICC 导管所引起静脉感染率小与1% 虽然发病率很低，但细菌感染对于抵抗力已经低的患者仍然有威胁性。 机械性经炎 机械性静脉炎的临床表现： –沿静脉走行发红、肿胀、疼痛 –有时可以表现成局限症状。 机械刺激性静脉炎形成的原因： –穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激引发变态反应 机械刺激性静脉炎的预防 穿刺前介绍穿刺程序、应用目的、使用好处，做好心理护理，降低应激反应的强烈程度 穿刺中保持与病人的良好交流 接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉 将导管充分地浸泡在生理盐水中 送管中动作轻柔，尽量匀速运动 问题——静脉炎 信号 穿刺侧手臂沿静脉走行的疼痛或压痛或发红，可能出现发热、肿胀、触到静脉条索状改变 如何处理 给医院打电话咨询医生或护士 如何避免 避免在导管置入不久即过度使用该侧手臂。定时检查导管以保证敷料的清洁整齐。每7天或在敷料潮湿、松动情况下遵从医生/护士建议更换敷料 在肿胀的部位给以隔湿热敷