合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征急性冠脉综合征病人临床特点分析.docVIP

合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的急性冠脉综合征病人的临床特点分析 摘要：目的探讨合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的急性冠脉综合征（ACS）病人的临床特点并分析其预后。方法56例合并OSAHS的ACS病人为研究组，并有91例不合并OSAHS的ACS病人作观察组，75例正常健康体检者为对照组。观察各组的临床特征、住院期间研究组与观察组恶性心脏事件、冠脉造影情况及研究组一年随访情况。结果与对照组、观察组比较，研究组体重指数、血C反应蛋白明显增高，合并糖代谢、脂代谢异常、合并高血压病、周围动脉粥样硬化症病人比例明显增高（P0.01）。与观察组比较，研究组住院期间恶性心脏事件（猝死、危及生命的心律失常、休克）增高，冠脉造影阳性率增高及多支冠状动脉病变增多；研究组随访一年，无创呼吸机干预37例，2例有再发心脏事件；失访1例；未呼吸机干预18例，再发心脏事件7例（其中心脏猝死1例）。结论合并OSAHS的ACS病人合并冠心病危险因素明显增加，尤其C反应蛋白明显增高；在住院期间死亡风险明显增加且冠脉病变阳性率及3支病变增加。积极无创呼吸机干预远期预后好。 　　关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；急性冠脉综合征；心脏事件 　　中图分类号：R541.4R256.2文献标识码：B文章编号2012　　阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）主要表现为睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停和呼吸表浅，引起反复发生的低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱，导致白天嗜睡、心肺脑血管并发症及多器官损害，其合并冠心病常见。急性冠脉综合征（ACS）是一组由急性心肌缺血导致的临床综合征，病情危急，发病率逐年增高，且有年轻化的趋势。本研究通过分析56例合并OSAHS的ACS病人，91例不合并OSAHS的ACS病人，75例健康体检组的临床特征、ACS病人住院期间心脏事件及合并OSAHS的ACS部分病人经无创呼吸机干预随访1年，探讨合并OSAHS的ACS病人诊治经验及依据。 　　1资料与方法 　　1.1研究对象研究组为2007年4月—2011年4月本院收治确诊的合并OSAHS的ACS病人56例，年龄70岁，平均（54.7±16.5）岁；观察组为2011年4月-2012年4月本院收治的不合并OSAHS的ACS的病人91例，年龄70岁，平均（55.8±15.2）岁；对照组为2012年1月—2012年4月本院门诊随机健康体检75例非冠心病病人，年龄70岁，平均（55.2±11.2）岁。排除标准：原有心脏扩大合并心功能不全病人，严重肺、肾、肝和甲状腺疾病、恶性肿瘤、血液病及急慢性感染等。 　　1.2方法所有对象采集病史、身高、体重，24h内采集空腹血脂、肝肾功能、C反应蛋白等指标，明确高血压病、糖尿病诊断，统一规范化ACS诊治疗程，住院期间完善颈动脉超声。研究组经询问病史及行多导睡眠图监测，符合OSAHA诊断。观察组经询问病史及行多导睡眠图监测，除外OSAHS诊断。对照组常规体检、询问病史及有意义相关检查除外冠心病及OSAHS诊断；研究组病人病情稳定后，随访，部分病人随机无创呼吸机规律、有效干预，1年后观察BMI、C反应蛋白（CRP）及心脏事件。 　　1.3诊断标准 　　1.3.1ACS诊断标准不稳定型心绞痛病人有典型临床胸痛症状并有心电图或Holter或ECG运动试验表现有缺血依据（ST段下移≥0.05mV或短暂的ST段抬高T波倒置）；急性心肌梗死为有典型胸痛发作、心肌坏死标记物特异动态变化伴或不伴心电图动态变化。 　　1.3.2OSAHS诊断标准依据中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组制定的诊断标准[1]，即临床上有典型的夜间睡眠时打鼾及呼吸不规律。白天过度嗜睡，经多导睡眠监测提示每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作发作在30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/h，呼吸暂停指睡眠过程中口鼻呼吸气流均停止10s以上，低通气指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上并伴有血氧饱和度较基础水平下降≥4%，AHI5次/h，则排除OSAHS。 　　1.3.3高血压病诊断标准符合2005年高血压防治指南中心的诊断标准：不同日不同时三次以上规范测血压收缩压≥140mmHg伴或不伴舒张压≥90mmHg。 　　1.4统计学处理用SPASS10.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料用百分率表示，采用χ2检验，P0.05为有统计学意义。 　　3讨论 　　冠心病的病理基础是动脉粥样硬化及血栓形成，炎症是动脉粥样硬化性疾病的始动因子，是易损斑块的最显著特征，炎症贯穿于动脉粥样硬化性疾病的发生发展全过程。活跃的炎症过程可降低纤维冒稳定性，可触发动脉粥样斑块破裂，增加冠脉血栓危险性，目前研究