肉毒毒素治疗贲门失弛缓.docVIP

现代康复MODERN REHABILITATION2000　Vol.4　No.9　P.1336-1337 A型肉毒毒素治疗贲门失弛缓及远期疗效观察 刘庆森　蔡逢春　郭荣斌　毛永平　卢忠生　范开春　刘迎娣　孟江云　程留芳 摘要：目的　评价内镜下注射肉毒毒素治疗贲门失弛缓的临床效果。方法　对57例贲门失弛缓病人采用内镜下注射A型肉毒毒素治疗，通过对治疗前后主要症状评分及食管下括约肌压力（LESP）测定评价近期疗效。治疗后半年、1年、2年随访，评价中远期疗效。结果　在57例病人中有54例治疗后症状缓解占95％，无合并症发生。随访观察治疗后半年以上有41例，其中36例未复发占88％；1年以上30例，有25例未复发占83％；2年以上12例，有8例未复发占67％。结论　内镜下注射A型肉毒毒素治疗贲门失弛缓是一简单、安全、有效的方法。关键词：贲门失弛缓；内镜；肉毒毒素中图分类号:R573.7　文献标识码:A文章编号:1007－5496(2000)09－1336－02 Long－ term results of endoscopic injection of botulinum toxin in achalasic patients LIU Qing-sen,CAI Feng-chun,GUO Rong-bin,et al（Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853） Abstract:Objective To evaluate the clinical efficacy of endoscopic injection of botulinum toxin. Methods A total of 57 achalasia patients were treated with endoscopic injection of 80U of botulinum toxin into the gastric cardia. Symptom score was given to each patient, and the lower esophageal sphincter (LES) pressure was measured before and after treatment. The patients were followed to evaluate the long term efficacy. Results 54/57 patients (95％ ) developed a symptomatic relief. 36/41 (88％ ), 25/30 (83％ )) and 8/12 (67％ ) patients were still in clinical remission after 6, 12 and 24 months follow－ up respectively. Conclusion Endoscopic botulinum toxin injection appeared to be a very safe, effective and promising therapy for achalasia. Key words:achalasia; endoscopy; botulinum toxin 　　贲门失弛缓现已被认为是食管动力疾病，以食管不蠕动和食管下段扩约肌（loweresopasealsphincter,以下简称LES）松弛障碍为特征，造成吞咽困难、返流、胸痛、体重下降等临床表现。其主要病变位于肌层神经丛、选择性损伤运动神经原伴有炎症反应[1]。目前所采用的治疗方法有药物治疗、气囊扩张和手术治疗。手术治疗多数病人可获得肯定疗效，但危险性大，合并症多，绝大多数病人不适用。文献报道气囊扩张并发穿孔的危险率为1％～5％，通常一次治疗难以维持长期疗效。一般5年的缓解率为25％，而且此间多需要反复治疗[2]。因此探索和研究更加安全、有效的治疗方法非常必要。最近国外有内镜下注射A型肉毒毒素治疗贲门失弛缓的报道,但国内目前尚未开展此项技术。我们从1997年首先开展了内镜下注射A型肉毒毒素治疗贲门失弛缓病人共57例，现将近期及中远期疗效进行分析。 　　1　资料与方法 1.1资料从1997年11月～2000年4月，我们对57例根据临床症状、食管测压、上消化道钡餐和内镜检查确诊为贲门失弛缓的病人进行研究，其中男33例，女25例，年龄最小13岁，最大72岁，平均年龄(36.84±13.43)岁。多数病人曾接受过药物或扩张治疗，无明显效果。1.2方法(1)主要器械：日本富士能EG－410HR电子内镜系统，活检通道直径2.8mm,应用长度1100mm。日本富士能SP－7