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青少年及小儿子宫颈癌 拼音qīngshǎoniánjíxiǎoérzǐgōngjǐngái 疾病代码ICD:C53疾病分类妇产科疾病概述青少年及小儿子宫颈肿瘤一般良性多于恶性。所发生的子宫颈癌均为腺癌，宫颈鳞状上皮癌较罕见。主要症状为阴道不规则出血，并有典型的洗肉水样白带青春期或青春期前出现不规则阴道出血，常被误认为月经失调。疾病描述青少年及小儿子宫颈肿瘤一般良性多于恶性。所发生的子宫颈癌均为腺癌，宫颈鳞状上皮癌较罕见。子宫颈非典型增生转变成原位癌，在20岁以前也有所见。症状体征1.主要为阴道不规则出血，并有典型的洗肉水样白带青春期或青春期前出现不规则阴道出血，常被误认为月经失调。对未婚少女常缺乏警惕性，一般不习惯做阴道检查而易漏诊。Dalley报道2例(10岁和15岁)患者，均有不规则阴道出血，而被误诊为月经失调，直至从阴道排出碎块组织，经病理学检查才证实为癌。2.压迫症状癌侵及宫旁组织时开始仅有胀感，以后钝痛，累及腹膜则剧痛。如波及盆腔组织可压迫或侵犯神经干，由间断性腰痛发展为持续性疼痛，并向下肢放射。压迫或侵犯输尿管引起肾盂积水时，则出现腰部钝痛。压迫或侵犯膀胱时，常表现为尿频、血尿及尿痛，严重者出现尿闭或尿瘘，甚至引起尿毒症。疼痛常为子宫颈癌的晚期表现。3.转移症状根据转移的部位不同，其症状各异。除淋巴系统外肺转移较多见，表现为胸痛、咳嗽、咯血等。胸部X线检查可见转移癌阴影。有骨转移者可出现相应部位的持续性疼痛，X线摄片可见骨质破坏。4.分期青少年与小儿子宫颈癌的临床分期，对于治疗及预后同样有重要意义。临床分期标准与成人相同。2003年在圣地亚哥(智利)召开的FIGO会议上，修订后的宫颈癌临床分期标准即为目前国际统一使用的分期标准(图1)：0期：原位癌、上皮内癌(此期病例不列入任何治疗统计中)。Ⅰ期：病变局限于宫颈(宫体是否受累不予考虑)。Ⅰa期：仅在显微镜下鉴别的浸润癌。肉眼所能见到的病变，即使浅表浸润，也属Ⅰb期；间质浸润的深度＜5mm，宽度＜7mm(浸润深度从肿瘤部位上皮或腺体基底膜向下＜5mm)，静脉或淋巴管区的浸润不改变分期。Ⅰa1期：间质浸润深度＜3mm，宽度＜7mm。Ⅰa2期：间质浸润深度为3～5mm，宽度＜7mm。Ⅰb期：临床检查病变局限于宫颈或临床前病变大于Ⅰa期。Ⅰb1期：临床可见病变直径＜4cm。Ⅰb2期：临床可见病变直径＞4cm。Ⅱ期：病变超出宫颈，但未至盆壁，阴道浸润未到阴道下1/3。Ⅱa期：无明显宫旁浸润。Ⅱb期：有明显宫旁浸润。Ⅲ期：病变浸润达盆壁，直肠检查时肿瘤与盆壁间无间隙；癌累及阴道下1/3；无其他原因的肾盂积水或肾无功能。Ⅲa期：病变未达盆壁，但累及阴道下1/3。Ⅲb期：病变已达盆壁或有肾盂积水或肾无功能。Ⅳ期：病变已超出真骨盆或临床已浸润膀胱或直肠黏膜。Ⅳa期：病变扩散至邻近器官。Ⅳb期：病变转移至远处器官。分期注意事项：①0期包括上皮全层均有不典型细胞，但无间质浸润者。②Ⅰa(Ⅰa1和Ⅰa2)期诊断必须根据显微镜下的观察确定。③Ⅲ期的诊断应为宫旁浸润达盆壁、肿瘤与盆壁间无间隙，而且增厚为结节状时，方能确定。④即使根据其他检查定为Ⅰ或Ⅱ期，但有癌性输尿管狭窄而产生肾盂积水或肾无功能时，亦应列为Ⅲ期。⑤膀胱泡样水肿不能列为Ⅳ期。膀胱镜检查见到隆起及沟裂，并在同时通过阴道或直肠能确诊证实该隆起或沟裂与肿瘤固定时，应视为膀胱黏膜下受侵，膀胱冲洗液有恶性细胞时，应在膀胱壁取活体组织病理检查证实。疾病病因青少年及小儿子宫颈癌由加特纳管(Gartnerduct)或副中肾管而来。其病因迄今尚无定论，多数作者认为子宫颈癌的发病与早婚、性生活过早过频、包皮垢、多育、多产、宫颈糜烂、宫颈裂伤、宫颈外翻、性激素失调及病毒感染有关。青少年发生子宫颈癌的可能因素如下：1.雌激素作用在胚胎时期如母亲接触过雌激素，其后代的宫颈腺病发生率增高。有作者认为宫颈腺病发展为腺癌极少，但宫颈腺病与鳞状上皮化生同时存在，如受某种促癌因子激惹，则鳞状上皮细胞结构异常，0%～5%可转变成原位癌。2.宫颈外翻正常子宫颈在解剖学上分为阴道部及宫颈管两部分。前者由鳞状上皮覆盖，无腺体；后者由柱状上皮覆盖，有腺体，组织学上分为阴道部、移行带及宫颈管三部分。移行带介于阴道部与宫颈管之间，由宫颈内膜间质及腺体组成，上覆鳞状上皮细胞。新生儿在体内受母体雌激素的影响，颈管柱状上皮过度增生，并向宫颈外口生长。出生后母体激素影响消失，阴道酸度改变，阴道部鳞状上皮沿柱状上皮伸展覆盖，称鳞状上皮化生。这种生理性移行带如受致癌因子激化，最后可导致癌变。3.性行为初次性交过早、早婚早育、多个性伴侣与宫颈癌密切相关。流行病学研究表明：性生活开始早者宫颈癌的发病率高。初次性交年龄在18岁以前，其宫颈癌的患病率比20岁以后者高13.3～25