结核病监测与评价.ppt

全球结核病流行与控制策略 中国CDC结核病预防控制中心 成诗明 二00五年十一月 一、结核感染与发病 不同细菌学现状和接触者类型结核感染情况 (荷兰.鹿特丹) 结核病的预后 结核病人不治疗的自然预后 结核病人经治疗的预后 良好的病例管理 差的病例管理 涂阳结核病人没有治疗的预后 涂阳结核病人经治疗的预后差 项目管理 ---- 无 项目管理 二、全球结核病负担 不同国家活动性结核病人登记率变化趋势 三、中国结核病疫情 中国结核病疫情 （2000年全国结核病流行病学抽样调查资料） 活动性肺结核患病率 367/10万 菌阳肺结核患病率 160/10万 涂阳肺结核患病率 122/10万 结核病死亡率 9.8/10万 肺结核死亡率 8.8/10万  初始耐药率 18.6 % 继发耐药率 46.5 % 估算病人数 活动性肺结核病人451万 （411～490万） 涂阳肺结核病人150万 （133万～168万） 菌阳肺结核病人196万 （175万～218万） 不同地区的肺结核患病率（1/100 ,000） 四、全球结核病控制策略与进展 全球结核病控制目标MILLENNIUM DEVELOPMENT GOALS By 2005 (WHA): 70%的病人发现率, 85% 的病人治愈率 By 2015 (G8 Okinawa): 患病率和死亡率下降一半 （Halve prevalence and deaths rates) 结核病控制策略-DOTS 政府对NTP的承诺 主要采取显微镜发现病人的被动病例发现方式 标准短程化疗方案下的DOT病例管理 规律地提供所有主要的抗结核药物 以登记和报告系统为基础的病人发现和治疗转归的监督系统 全国新涂阳病人发现率(%) 结核病控制策略发展 PPM-DOTS 医疗机构与结核病防治机构、公立与私立合作 私人诊所(Private Sector) 非政府组织(Non-NTP public sectors) 贫困农村(Urban Poor) 估算结核病人在私立医院：菲律宾：33%，印度：46%，印度尼西亚：21%，韩国：50% MDR由私立医院产生 病人丢失率：在NTP 是3%，在私立医院是20%（韩国） MDR和DOTS-plus MDR 对病人造成威胁 差的预后 对社区造成威胁 MDR感染者-形成新的MDR病例 治疗和管理成本加大 DOTS-plus比DOTS更加复杂 试验室能力：诊断和监控 治疗方案和药物选择 DOT18-24个月 药物副反应管理 药物成本、采购和管理 DOTS-plus 登记和报告系统 MDR-TB 的3个关键策略 MDR-TB 监测:作为政策发展的依据 预防MDR-TB 产生：DOTS 扩展和质量控制（药物、治疗转归等） DOTS-plus：高MDR-TB的国家或地区 HIV/AIDS 工作框架：NAP 和NTP合作 监测 通过有效的转诊机制，强化病例发现 治疗和关怀：HIV传播的预防，关心和支持HIV感染的结核病人 不同HIV 状态下新涂阳病人登记率( Chiang Rai Province, 1987-2002) 不同类型结核病人登记率(Chiang Rai Province, 1987-2000) 结 论 2005年底，我国将实现WHO 提出的全球结核病控制目标 政府承诺 政策/策略/工作框架 合作伙伴 财政投入 人力资源发展 目标进展 Courtesy: CDC China 目标进展 中国PPM-DOTS策略：加强医疗机构和结核病防治机构的合作（2004） 所有的肺结核病人和可疑肺结核病人，通过传染病网络报告系统进行报告 医疗机构发现的肺结核病人和可疑肺结核病人需转诊到结核病防治机构 结核病防治机构对转诊未到位的病人进行追踪 网络报告和追踪 成功的追踪 成功的到达 医疗机构诊断的肺结核病人 网络报告病人并转诊 到结核病防治机构 追踪没有达到的病人 部分病人丢失 转归和评价 结